毛俊国丁瑞英
（河北省肥乡县医院河北肥乡057550）
【中图分类号】R74334【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0102-01
为探讨青壮年脑梗死的病因、危险因素、预防并减少青壮年脑梗死的发生。现将我院2003年1月至2011年12月住院的45岁以下32例青壮年脑梗死进行病因分析：
1临床资料
11一般资料：青壮年脑梗死32例占同期住院脑梗死病人的8%，其中男性20例，女性12例，年龄19～45岁；其中19～29岁8例；30～39岁10例；40～45岁14例。病程7小时～7天，脑血栓形成30例，脑栓塞2例；15例在安静睡眠状态下发病，17例在日常活动中发病。
临床表现：头痛8例、头晕11例、呕吐12例，有意识障碍7例（嗜睡至深度昏迷不等）、凝视麻痹5例、构音障碍4例、中枢性面舌瘫、偏瘫26例（肌力0～4级不等）、感觉障碍10例、失语6例、小脑共济失调4例、癫痫发作3例、大小便失禁6例、病理征阳性30例。头颅CT：基底节梗死18例、多发性梗死8例、脑叶梗死2例、小脑梗死4例。
12病因及危险因素：30例脑血栓形成者；18例有高血压病史（包括入院后新发现9例）；12例有高血脂症；8例有糖尿病（包括3例入院后确诊为糖尿病）；有酗酒史7例（男）；有吸烟史5例（男）；产褥期1例；风心病、冠心病、房颤各1例；5例有血流变学异常；口服避孕药1例；发病前有上呼吸道感染2例。
13治疗及预后：因32例入院后均超过6小时，未预溶栓治疗，均给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩血管药物、脑保护剂等治疗2～3周、脱水剂1周左右，病因治疗及功能锻炼。结果32例患者痊愈及显效占94%、无效6％、无死亡病历。
2讨论
脑梗死为临床常见病和多发病，近年来发病率有逐年增加和年轻化趋势［1］；可能与生活习惯变化有关，如工作紧张，生活节奏快，休息及锻炼相对较少，饮酒及摄入脂肪过多等。本组资料显示，高血压、高脂血症、糖尿病同样青壮年脑梗死的病因及危险因素。青壮年脑梗死多在活动中起病。高血压占56％是重要的病因及危险因素。本组病历18例中有9例有明确高血压病史，另有9例（占50%）病人入院为首次发现高血压。说明高血压与动脉粥样硬化是脑血栓形成的基础，脑血栓形成是高龄脑梗死最常见的病人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近年来人们发现青壮年脑梗死中也普遍存在着高血压和动脉硬化的问题，并提出了早发性动脉粥样硬化的概念［2］；临床有资料显示，46例高血压病患者中，能坚持规律性应用降压药物，血压控制理想的仅8例（174%）、控制不理想27例（587%）或不规律用药11例（239%）［1］；中国高血压防治指南［3］指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系，基础收缩压每增加10mmHg脑卒中发病相对危险增加49%；舒张压每增加5mmHg脑卒中危险增加46%。所以在青壮年中加强原发性高血压病的健康教育工作迫在眉睫。
高脂血症不但可引起动脉粥样硬化，还可直接使血黏度升高，而血黏度改变被认为是急性脑梗死发病的一个重要危险因素，本组高脂血症为8例占25％。
糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，糖尿病控制不良或无控制血糖持续升高，常伴发高血脂、血液黏稠度高、加速和加重动脉硬化，导致大、小微动脉血管病变，引起大脑深部小的腔隙性梗死及皮层梗死，其形成机制为血栓形成［4］。
另外酗酒、吸烟也是青壮年脑梗死不可忽视的病因。流行病学资料表明，吸烟是动脉粥样硬化独立危险因素，其危险度随吸烟量增加而增加。酒精中毒所致的危险性比高血压、动脉硬化和其它危险因素更直接、更快速。其机理就是酒精增加血球比积，使血液黏稠度增加，并引起血小板功能障碍，红细胞韧性减低，促进血液凝固，降低脑血流量而导致脑血栓形成。因此，宣传禁烟、限酒对预防青壮年脑梗死有重要意义。
各种心脏病所致房颤同样是青壮年脑梗死常见病；脑动脉炎也是青壮年脑梗死不可忽视的原因。本组2例病前有上呼吸道感染，在排除其它病因后，考虑系脑动脉炎所致；产褥期血液处于高凝状态，促发了血小板在血管内的凝集，口服避孕药中所含的甾体激素可影响脂肪和糖的代谢，引起高脂血症等，因此推广结扎术或采取其它避孕手段，是每个医务人员不可推卸的责任。
总之，青壮年脑梗死病因较多，高血压、糖尿病、高脂血症、酗酒等导致早发脑动脉硬化也是青壮年发病的主要原因。其它的如上呼吸道感染、口服避孕药、妊娠期等，也是不可忽视的原因。因此青壮年应定期查血压、血糖、血脂，对高血压、糖尿病、高脂血症及早发现、及时治疗。避免高脂、高钠、高糖饮食、酗酒等。提倡青壮年应该生活规律，合理膳食，加强锻炼，戒除不良嗜好，对预防青壮年脑梗死意义重大。
参考文献
［1］罗利俊.128例青壮年脑梗死患者的危险因素分析［J］．神经损伤与功能重建,2011,6(1):36-38
［2］邹晓辉.青壮年脑梗死81例病因分析［J］．中国医师杂志,2000,2（3）：162-163
［3］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（2005年修订版）［M］．人民卫生出版社，2005
［4］高旭光.无症状性脑梗死.中国实用内科杂志［J］，1994,14(12):743
论文作者:毛俊国丁瑞英
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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