田华
陕西省西安市西安外事学院 710077
摘要：患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，鼾症不仅影响人体的正常呼吸，严重时甚至危害患者的生命。本文对保守治疗、手术治疗、中医药治疗以及远红外热旋磁治疗鼾症的方法进行介绍，分析不同程度的鼾症选择不同的治疗方法。
关键字：鼾症，远红外，旋磁
1、引言
对鼾症患者的调查发现，5%的鼾症患者在睡眠期间出现不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征［1］，临床表现严重打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐。30%患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。
2、治疗方法
医学研究表明，轻度的鼾声对人体健康影响不大，引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育。因此，鼾症的治疗不容忽视。
2.1保守疗法
根据统计，人群中每8个人就有1个人睡觉时打鼾，尤其是肥胖的中老年人发生率更高［2］。
(1)轻度的打鼾，要调整睡眠姿势或体位。如改仰卧为侧卧，垫高或放低枕头等。
(2)保持良好的生活习惯。起居循序、劳逸结合、清心寡欲。
(3)控制饮食。每天的进食应定时定量，不能暴饮暴食或为了减肥而用“饥饿疗法”。
2.2手术疗法
悬雍垂-腭-咽成形术（UPPP）系1981年Fujita首创［3］，经国内外学者进行
了一些改良，迄今仍是治疗鼾症的主要术式。
悬雍垂-腭-咽成形术适用于：
(1)单纯鼾症病人，鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者。
(2)60岁以下的病人，经PSG（诊断睡眠呼吸暂停综合征）判定为轻度或中度OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）者。
(3)经定位检查，证实上气道阻塞部位在软腭后平面者。
术后处理：
(1)注意呼吸道通畅，有经鼻插管者必要时可留置72h。也可用类固醇药物，以减轻咽部软组织肿胀，避免气管切开，但须做好气管切开的准备。
(2)术后常会出现腭咽关闭不全，每次饮水、进食要注意每口小量，吞咽要慢。
(3)术后仍须注意口腔清洁。
(4)术后给予适量抗生素，1周后拆线。
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(5)术后1周逐渐显示手术效果，应结合减轻体重，巩固疗效。
2.3中医药疗法
在常规疗法治疗无很大改观的情况下，可以尝试一下药物治疗。目前国内外能治疗打鼾的药物有不少［4］，乙酰唑胺、甲状腺素片促进新陈代谢，具有一定功效，服药期间可以缓解，但不能治愈。
（1）外感风寒，肺气郁闭引起的鼾症。证候：外感风寒而见头痛，恶寒，身热，鼻塞，流清涕或咳嗽声重，打鼾新作，夜睡时间断发生，舌质红，苔薄白，脉浮紧。治法：解表散寒，宣肺通窍。方药：三拗汤、杏苏散加减。
（2）外感风热，肺气失宣引起的鼾症。证候：外感风热之邪而见头痛，发热，咳嗽，鼻塞流黄涕，呼吸不利，夜睡打鼾，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法：清热宣肺，利窍止鼾。方药：桑菊饮、辛夷散加减。
（3）心胃火盛，气逆于上引起的鼾症。证候：劳心思虑，五志过极或食积生热，热郁阳明而见惊悸失眠，心烦不宁，睡即打鼾，每夜不绝或消谷善饥，口臭，腹胀，睡卧不宁，鼻鼾屡作，舌红苔黄，脉滑有力。治法：清心泻胃，降逆止鼾。方药：泻心汤、清胃散加减。
（4）痰热内蕴，肺气不利引起的鼾症。证候：体质肥胖，贪食多睡之人或嗜烟好酒，辛辣肥甘，积湿生热，痰热内蕴，肺气不利而见身重困倦，嗜睡鼻鼾，甚则每睡必鼾声不绝，或因鼻塞而憋醒，或夜睡不安，昏昏沉沉，痰多咳吐不爽，舌红苔厚腻或黄腻，脉沉滑有力。治法：清热化痰，宣肺通窍，醒神止鼾。方药：黄连温胆汤、苍耳子散加减。
（5）肝热扰心，肺窍不利引起的鼾症。证候：肝阳素亢或郁怒伤肝，气郁化火，肝热扰心，邪热壅闭，肺窍不利而见夜睡不宁，梦扰纷纷，鼾声频作，心烦多怒，面赤口苦，眩晕耳鸣，饮冷溲赤，舌红苔黄。脉弦。治法：清肝泻热，安神通窍。方药：龙胆泻肝汤、清心凉膈散加减。
2.4远红外热旋磁疗法
远红外射线辐射出的光波对人体具有特别的益处。
磁场疗法简称“磁疗”，它是应用不同类型和强度的外加磁场作用于人体患部、经络穴位，从而达到治疗疾病目的的一种方法。恒定方向的旋磁会对作用于人体相应部位的的新陈代谢产生引导性的作用，对病灶区新陈代新功能定向的引导与促进是磁疗的关键性原理。
磁疗能促进营养物质与氧的供应，有利于新陈代谢废物（有害毒素和疲劳物质）的排除。从而提高人体的免疫力，延缓衰老。同时，在磁疗的作用下，还可改善血流变，降低血液黏度，有利于减少心脑血管疾病的发生,降低血脂,有利于减少或延缓动脉硬化的发生，通过增强新陈代谢达到减肥的目的，有效的治愈由于肥胖引起的鼾症。
远红外热旋磁疗法效果显著，治愈风险低，对鼾症患者造成的危害小，但是携带不方便。
3、总结
除了以上介绍的治疗鼾症的方法，防治打鼾主要应注意以下几点：
(1)枕头高度要适中，不要太高，否则使咽喉与气管形成的角度不利于通气。
(2)不要仰睡。可以在睡衣的背部缝置一小口袋，内装少量硬物，使仰卧时感到不舒服，以防止仰卧。
(3)睡前不要饮酒吸烟，慎用镇静安眠药，因催眠药有抑制呼吸作用。
(4)注意劳逸结合，增加锻炼，如慢跑、太极拳、太极剑等，以加强肌张力，以防因年老、咽部肌肉松弛所致的打鼾。
(5)积极治疗原发病。例如肥胖或内分泌代谢障碍者应针对病因进行积极治疗。肥厚性鼻炎患者可在睡前用适量的麻黄素滴鼻液滴鼻。
(6)下颌骨发育畸形成鼻中隔偏曲者，予以手术矫正。不能手术者可采用保守疗法。
参考文献：
［1］卜国铉, 杨占泉, 董震. 鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1995, 30(3): 175-178.
［2］王文绢, 王克安. 中国成年人肥胖的流行特点研究: 超重和肥胖的现患率调查[J]. 中华流行病学杂志, 2001, 22(2): 129-132.
［3］孙济治. 210 例鼾症手术治疗分析[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1987, 22(4): 226.
［4］张元兵, 洪广祥. 睡眠呼吸暂停综合症中医药治疗初探[J]. 中国医药学报.2001(05).
论文作者:田华
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/30
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