（山东省临沂市沂水中心医院综合病房 山东 临沂 276400）
【摘 要】目的：探讨急诊重度骨盆骨折合并失血性休克介入术的护理对策。方法：随机选取自2013年1月至2014年5月间收治的50例重度骨盆骨折合并失血性休克患者作为研究对象，随机分配25例为实验组，剩余25例为对照组，两组在常规治疗的基础上，实验组患者通过护理人员对患者采用术前术后，心理护理等特殊的护理措施。而对对照组的患者进行传统护理。结果：经过一段时间的治疗后发现，实验组中无一例死亡，死亡率为0%，对照组中有2例死亡， 死亡率为8%，实验组死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。同时实验组患者的感染发生率为24%，对照组患者的感染发生率为36%，实验组明显由于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论：特殊的护理措施可以明显降低患者的死亡率和并发症的发生率，在临床中具有重要的意义。
【关键词】重度骨盆骨折；失血性休克；介入术；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0489-01
骨盆骨折时通常会由于失血性休克，多脏器功能衰竭，脑外伤等使患者发生生命危险，因此，骨盆骨折在骨折的类型中死亡率最高。在传统的急救中主要以补液和输液治疗为主[1]。随着医疗水平的不断进步，介入手术逐渐应用到治疗中来，并可以快速栓塞血管从而达到止血的目的，为抢救患者赢得了时间。但随着研究的深入发现护理模式也会对疗效产生一定的影响。为探讨在骨盆骨折中的护理方法，我们随机选取自2013年1月至2014年5月间我院收治的50例重度骨盆骨折合并失血性休克患者,作为研究对象，现将治疗效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月至2014年5月我院收治的50例重度骨盆骨折合并失血性休克患者,其中，实验组中男性占21例,占,女性占4例。其中年龄最小32岁,最大57岁,平均年龄为（42.1±12.6）岁。在损伤原因中，15例患者为交通事故伤，6例患者为高处坠落，4例患者为挤压伤，对照组中男性占19例,占,女性占6例,。其中年龄最小33岁,最大56岁,平均年龄为（41.2±13.5）岁。在损伤原因中，17例患者为交通事故伤，4例患者为高处坠落，4例患者为挤压伤，所有患者在入院时均已发生失血性休克并采取介入治疗。两组患者在其他一般临床资料方面均无差别，差异均无统计学意义，P＞0.05,具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组护理方法
对对照组患者仅进行传统护理，其中包括尽量一次性将患者移动到指定位置；立即建立静脉通道，并补充血容量；密切监测患者的生命体征；立即吸氧；迅速做好血液配型；为输液做好准备；最后护理人员要做好详细的记录从而为医生的诊断提供参考[2]。
1.2.2实验组护理方法
对实验组的护理除进行传统护理外还需要包括以下几个方面：①术前心理护理：研究人员认为，心理护理在护理中的地位是举足轻重的,尤其是对于重度骨盆骨折合并失血性休克的患者来说，对心理方面的需求更高。我们医护人员应该通过提高自身素质,学习过硬的医学知识使自己可以得到患者充分的信任,还要对患者有着一颗仁爱的心,可以使患者通过触觉就可以感受到医护人员是可敬,可信的。通过专业且耐心的为患者讲解所有的疑问,从而逐渐将患者的紧张焦虑情绪减轻，并提高患者的信任度从而更好的配合医护人员的治疗,通过心理护理，使患者可以有更多的安全感与信任感从而可以使患者愉快的接受手术。②做好术前准备：护理人员需要通过熟练的技术在短时间内需要完成：双侧腹股沟备皮，拿取急诊血常规、电解质、肾功能、凝血试验报告单；当患者与医生沟通好同意手术并签字后用平车送入导管室。在操作过程中尽量缩短患者由入院到导管室的时间[3]。③术后护理：其中包括对患者的生命体征，血氧饱和度等进行密切的监测，同时对患者的尿量，输液效果等进行详细的记录。同时及时评估输血输液量和患者的生命体征尿量等。③维持有效循环：通常情况下选择上肢或境外静脉建立静脉通道，并保持大于两条静脉通道通畅，根据患者的病情，年龄等进行调节输液速度。④介入术后护理：其中包括对穿刺部位的护理：当导管拔除后立即进行半小时左右的压迫止血，当确定没有活动性出血后再使用1.5kg的沙袋进行加压6-8小时；保持穿刺侧肢体的平直状态，并在一天之内密切关注患者的穿刺点局部是否有血肿，渗血，渗液等现象的发生，若发现出血则需要用拇指在针眼上方1cm处按压动脉。并及时更换敷料从而防止感染的发生；在术后一到两天内还需要患者穿刺侧支皮肤颜色，温度，肢端血运等进行密切观察，若发现穿刺部位有栓塞等情况则需要及时报告医生[4]。⑤皮肤护理：患者在术后需要绝对的卧床休息，为防止术后出血还需要进行躯体制动。由于改变位置会使患者发生剧烈疼痛，多数患者不愿意翻身，因此发生褥疮的概率较大，此时护理人员应当向患者解释翻身的意义，并对皮肤和床位等进行清洁。
1.3观察指标
对两组患者的死亡例数和术后感染的发生情况进行统计。
1.4统计学处理
本研究中出现的数据由Excel及SPSS13.0两个软件加以统计、处理以及分析并采用卡方检验的方法对数据进行检验,组间差异以P＜0.05表示具有统计学意义[5]。
2 结果
2.1死亡人数
经过一段时间的护理后实验组患者的死亡率为0，对照组患者的死亡率为8%，实验组明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表1。
2.2感染发生率
实验组患者的感染发生率为24%，对照组患者的感染发生率为36%，实验组明显优于对照组，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。详细情况见表2。
3 讨论
重度骨盆骨折属于严重的外伤疾病，在骨折类型中的死亡率居高不下，主要是由于交通事故或严重外伤等导致，在发生骨盆骨折时通常还会伴有严重的并发症或多发伤，严重的患者还会出现盆腔脏器的损伤和创伤性失血性休克等现象。若没有及时有效的治疗方法，则会发生死亡[6]。因此，合适的治疗方法在骨盆骨折的治疗中占有重要的地位。当患者发生骨盆骨折后，往往由于解剖结构十分混乱从而难以找到破损的血管。而随着介入手术的逐渐发展，当前已逐步应用到骨盆骨折的治疗中。而在治疗的过程中，护理的好坏与疗效也有着息息相关的作用。在护理工作在进展的过程中也不仅仅局限在对患者的常规护理，而是要在传统护理的基础上增加对不同疾病的特殊护理。当发生骨盆骨折后患者往往会由于重大打击、疼痛等原因产生紧张焦虑的情绪从而增加心率等加重患者的失血程度。而过度紧张焦虑的情绪还会严重影响到医护人员对患者的治疗[7]。因此在护理的同时需要特别注意患者的心理问题，从而使患者可以更好的配合治疗。而当前的医患关系则更增加患者和家属的焦虑心情。因此护理人员应当站在患者的角度考虑问题从而减少矛盾的发生，防止影响患者治疗事件的发生。在骨折后通常还会合并感染，因此护理人员在备皮时需要仔细去除污垢，防止患者发生血管炎等感染。在患者失血过多时，患者的身体状况和免疫力等通常会下降，从而比正常人更容易发生感染。感染不仅严重影响到患者的康复进程，严重者还会引发患者的死亡。在穿刺部位血管内皮通常会受到损伤，从而引起血栓的形成。若血栓发生脱落则会严重影响到患者的生命安全。因此护理人员在术后需要密切关注患者穿刺侧肢体的状况，及早发现血栓的形成并对其进行有效处理。最后护理人员还需要保持病房的干净整洁，及时更换敷料，定期通风等[8]。而患者在术后通常还会产生紧张焦虑的情绪，严重的还会发生抑郁。严重影响到患者的康复进程。因此护理人员在术后还需要对患者进行心理护理，努力开导患者从而使患者增加康复的信心。
综上所述，经过研究可以发现通过采用特殊的护理方法可以明显降低患者的死亡率与术后发生感染的几率，在临床中具有重要的意义，值得向社会推广。
参考文献：
[1]谭有莲.急诊重度骨盆骨折合并失血性休克介入术的护理对策[J].中国现代药物应用,2015,(1):176-177.
[2]孙沁.介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血的护理体会[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2012,03(8):87-88.
[3]张春梅,周萍,钱何布等.床旁介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血的护理体会[J].护理实践与研究,2011,08(11):79-80.
[4]徐利娟,钱何布,浦秦华等.床旁介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血的护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(16):173-174.
[5]龚辉,朱东波,赵辉等.急诊介入联合外固定支架救治严重多发伤中骨盆骨折伴休克28例分析[J].苏州大学学报（医学版）,2011,31(5):834-835,839.
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[7]薛玲.多发骨关节损伤合并骨盆骨折围手术期的护理体会[J].中国实用医药,2014,(12):179-180.
[8]甘建玲.骨盆骨折术前行髂内动脉栓塞术的围手术期护理[J].中华全科医学,2010,08(9):1202-1203.
论文作者:刘燕
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
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