（成都市第六人民医院儿科 四川成都 610051）
【摘要】目的：观察孟鲁司特钠联合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎儿童临床疗效及肺功能的影响。方法：54例肺炎支原体肺炎患儿随机分为两组，27例采用阿奇霉素治疗，联合治疗组（27例）采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，同时选择年龄、性别相匹配的27例健康儿童为对照组。采用肺功能仪测定儿童肺功能指标。结果：阿奇霉素组显效13例，有效10例，无效4例，总有效率为85.2%；联合治疗组显效17例，有效8例，无效2例，总有效率为96.3%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。阿奇霉素组治疗后V-T、t-PTEF/t-E%和TEF25/PTEF%分别为 10.91±1.45mL/kg、45.43±11.19%、73.15±12.97%，联合治疗组治疗后V-T、t-PTEF/t-E%和TEF25/PTEF%分别为11.22±2.06mL/kg、44.25±17.96%、79.01±10.13%，治疗后两组V-T、t-PTEF/t-E%和TEF25/PTEF%较治疗前均有明显改善（P<0.05），尤其以联合治疗组恢复较快，与对照组水平相近（P>0.05）。结论：孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎能缩短病程，改善小呼吸道功能。
【关键词】孟鲁司特钠；阿奇霉素；肺炎支原体肺炎；潮气量；肺功能检测
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0114-02
The Clinical Significance of Montelukast sodium in Children with Mycoplasma pneumoniae pneumoni
Fan Huihai.Department of Pediatrics, The Sixth People's Hospital of Chengdu, Sichuan Chengdu 610051, China
【Abstract】Objective To observe the clinical curative effect. of montelukast sodium combined with azithromycin on children with mycoplasma pneumonia and their pulmonary functions.27 healthy children whose age and sex matching were selected as control group. Method 54 children with mycoplasma pneumonia were randomly divided into two groups, 27 cases were treated by azithromycin, the combination therapy group (27 cases) with Azithromycin combined with montelukast sodium.The children's lung function were mensurated by lung function instrument. Result In the Azithromycin group, 13 cases were markedly effective,10 cases effective, 4 cases invalid, he total effective rate was 85.2%. In the combined treatment group, 17 cases were markedly effective,7 cases effective, 2 cases invalid, the total effective rate was 96.3%.There no significant differences between the two groups (P>0.05). The V-T, t-PTEF/t-E% and TEF25/PTEF% of Azithromycin group after treatment were respectively 10.91 ± 1.45mL/kg, 45.43 ± 11.19%, 73.15 ± 12.97%,The V-T, t-PTEF/t-E% and TEF25/PTEF% of combined treatment group after treatment were respectively 11.22 ± 2.06mL/kg, 44.25 ± 17.96%, 79.01 ± 10.13%. The V-T, t-PTEF/t-E% and TEF25/PTEF% in the two groups after treatment were evidently improved compared with those before treatment(P<0.05), especially the combined treatment group recovered rapidly, which closed to the level of control group (P>0.05). Conclusion It can shorten the course of disease, improve small airway function for Montelukast associated with azithromycin in treatment of children with mycoplasma pneumonia.
【Key words】Montelukast Sodium;Azithromycin;Mycoplasma pneumoniae pneumoni;Tidal volume;Pulmonary function tests
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎，多发于儿童。MPP可引起患儿肺部严重感染，症状不典型，病情严重，不仅累及呼吸系统，亦可累及多器官和系统[1]。我科采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗MPP，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取我院儿科2016年3月至2016年5月收治的MPP患儿54例作为研究对象。其中男29例，女25例，年龄2～10岁。诊断均符合相关文献标准[2]，无其他合并感染和免疫系统疾病，并经胸部CT和X线片诊断为MPP；通过PCR检测支原体阳性，并且经过MP-IgM检测进行确诊。同时，选择在体检科作健康体检（经家长同意）的健康儿童27例为对照组。男15例，女12例，年龄3～11岁；无呼吸系统慢性疾病史及过敏性疾病史；1 个月内无急性呼吸道感染。与MPP患儿性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
54例MPP患儿按照数字表法随机分为两组，单纯治疗组（27例）采用10mg?kg-1?d-1单纯阿奇霉素静脉滴注治疗，每天1次，连用3～5d；待症状控制后10mg?kg-1?d-1口服，每天1次，连用3d，停药4d；联合治疗组（27例）采用阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗，阿奇霉素用法同前，孟鲁司特钠：2～5岁4mg/d，6～12岁5mg/d，每晚1次。疗程3周。观察用药前后各组肺功能的变化，并在症状消失后随访6个月，观察病情反复次数。对照组不做任何处理。分别检测肺功能。
1.3 观察指标
患儿均行血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能检测，以监测药物是否有不良反应，行血清MP-IgM 检测（被动凝集法）和胸部X线片检查。MP-IgM抗体测定采用ELISA 法。治疗组患儿分别在治疗前和治疗后3周进行肺功能测定，采用儿童肺功能监测仪进行检测潮气呼气流速容量环（TBFVL），主要参数有：潮气量（V-T）、达峰时间比（t-PTEF/t-E%）、呼出75% 潮气量时的瞬间流速与潮气呼气峰流速比（TEF25/PTEF%）、吸气中期流速与呼气中期流速比（MTIF/MTEF）。
1.4 疗效评价
疗效评价标准分显效、有效和无效，总有效率＝显效率＋有效率。
1.5 统计学分析
采用SPSS 13.0统计分析软件进行各项数据分析，计量资料用x-±s表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后疗效比较
两组治疗后效果经秩和检验，u=1.1675,P=0.2430>0.05，差异无统计学意义，见表1。两组患儿治疗有效者临床症状好转，发热、咳嗽、咳痰、喘息等呼吸系统症状得到缓解，2个月后再次复查X 线胸片检查，肺部斑片状影消失，双侧肺野清晰。
治疗后两组V-T、t-PTEF/t-E%和TEF25/PTEF%较治疗前均有明显改善（P<0.05），尤其以联合治疗组恢复较快，与对照组水平相近（P>0.05）。
3.讨论
目前，MPP发病率有增高趋势，其发病率占社区获得性肺炎的10%～32%，而国外文献报道为49%[3]。研究表明，6%～31%的喘息症状和哮喘发作与MPP感染有关[4]。MPP对大环内酯类抗菌药物敏感，其中阿奇霉素治疗的临床效果明显，应用广泛。孟鲁司特钠是目前发现的最强效白三烯受体拮抗剂，临床应用中能改善哮喘患者肺功能。本组阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗MPP患儿，总有效率达到96.3%。
上世纪八十年代以来，肺功能检测在婴幼儿肺功能检查中逐渐以TBFV环部分取代用力流速容量曲线（MEFV）[5]。在诊断呼吸系统疾病、评估疾病的严重程度、评价药物或其他疗法的疗效等方面发挥重要作用[6]。相关研究发现，反复肺炎支原体感染可导致淋巴细胞、巨噬细胞等炎性细胞因子产生增加，诱发气道损伤，气道反应性明显增高，对于重症MPP或持续的炎症刺激可以引发气道慢性炎性反应，气道狭窄[7]。MPP导致通气及换气功能发生障碍，可发生低氧血症及高碳酸血症，机体代偿性出现呼吸频率增加。本研究结果提示，MPP患儿在急性期检查肺功能时，t-PTEF/t-E% 和TEF25/PTEF%较健康儿童明显降低，而MTIF/MTEF无明显下降，这表明MPP感染主要造成小气道发生损伤，这和阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗能有效改善MPP患儿的肺功能报道相一致[8]。MPP所导致的小气道损伤还可诱发哮喘。因此在MPP所致肺炎一方面需积极治疗，另一方面要动态严密观察肺功能的变化情况，积极预防哮喘的发生。
MPP患儿急性期肺通气功能参数较健康儿童明显下降，在常规抗感染同时加用白三烯受体拮抗剂有助于加快改善患儿肺功能，同时检测小儿肺功能可以帮助了解病情变化情况及严重程度。
【参考文献】
[1] Narita M.Diagnosis,treatment and prevention of infectious diseases.Topics:I.Countermeasures against epidemic infectious diseases:4.Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae[J].Nihon Naika Gakkai Zasshi，2013，102(11): 2823-2830.
[2]胡亚美, 江载芳．诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2005: 1174-1216.
[3] Oh JW.The efficacy of glucocorticoid on macrolide resistant Mycoplasma pneumonia in children[J].Allergy Asthma Immunol Res，2014，6(1):3-5.
[4] Gotoh K,Nishimura N,Takeuchi S,et a1.Assessment of the loop-mediated isothermal amplification assay for rapid diagnosis of Mycoplasma pneumoniae in pediatric community-acquired pneumonia[J].Jpn J Infect Dis，2013，66(6): 539-542.
[5] Patout M, Declercq PL,Pestel-Caron M,et a1.Acute respiratory failure due to Mycoplasma pneumonia[J].Rev Mal Respir，2013，30(9):780-784.
[6] Tafuro F,Corradi M,Mutti A,et a1.Interpretative strategies of lung function tests:obstructive pattern[J]. Med Lav，2014，105(3):197-213.
[7] Fartoukh M, Contou D.Mycoplasma pneumoniae respiratory infections in adults:beware atypical cases![J]. Rev Mal Respir，2013，30(9):743-745.
[8] Rock N,Belli D,Bajwa N.Erythema bullous multiforme:a complication of Mycoplasma pneumoniae infection[J].J Pediatr，2014，164(2):421.
论文作者:范慧海
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/6
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