（泸州市人民医院骨科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：探析生理盐水较肝素钠用于静脉留置针封管是否更安全有效。方法：将64例意识清醒配合、出凝血机制止正常、无出血性疾病和采取常规静脉留置针临床输液方法的患者进行随机分配，分别为观察组与对照组，两组均为32例。观察组采取生理盐水进行封管，而对照组采取肝素钠的稀释液进行封管，分别观察留置针的留置和平均封管的时间、堵管以及静脉炎的发生情况。结果：两组病人在留置针的留置和平均封管的时间以及堵管和静脉炎的发生率上的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论：生理盐水在静脉留置针的封管应用较肝素钠更安全有效，因此值得临床上推广使用。
【关键词】生理盐水；肝素钠；静脉留置针；封管
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0361-02
静脉留置针(vein detained needle)又称静脉套管针。核心的组成部件包括可以留置在血管内的柔软的导管/套管，以及不锈钢的穿刺引导针芯。使用时将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅将柔软的导管留置在血管内从而进行输液治疗。留置针分为开放式和密闭式，开放式分为普通型和安全型（防针刺伤型），密闭式分为普通型和安全型（防针刺伤）。
首支静脉留置针是由美国BD公司于1964年发明。其在80年代初进入了亚洲发达的国家和地区;而开放式留置针在90年代率先进入到中国的手术室，此后，因留置针相对于普通钢针能够避免多次穿刺造成的痛苦，并且其在儿科得到普遍应用，从而逐渐地影响到住院病房的其他科室。留置针的设计由最初的开放式转变为密闭式，由普通型改进到防针刺伤的安全型。最初的留置针形式为开放式，其导管座末端开放，因而在穿刺完毕撤出枕芯时，血液易外漏，从而增加了医务工作人员被血源性传播疾病感染的风险，即使佩戴手套，依然存在风险；密闭式留置针则弥补了这一缺点，它是包含延长管、导管和密闭式输液接头(比如肝素帽)的一体式的设计。与此同时，除了直接的血液暴露外，因针刺伤导致感染艾滋病的80多名医务工作人员的案例，直接促进了留置针向防针刺伤安全型的改进，这种改进使得在撤出的钢针由特定的装置覆盖和包裹起来，因此避免了医护人员（包括处理医疗废物的工作人员）因被污染的钢针扎伤而感染血源性疾病。同时，留置针的导管材料也经历了从普通poly塑料到TEFLON到聚氨酯（以BD Vialon为代表）的变革。导管材质从根本上决定了留置针的留置结果，因此导管不但要具备一定的强度使穿刺更加容易，而且要具备抗打折的能力，使打折或者扭曲后的导管能够迅速复原，并且导管要具备光滑的表面，从而避免血栓的形成，由此降低细菌定植所带来的感染风险，同时其更要具备不透X光的特性来确保在静脉中导管能够被清晰地定位，尤其是在发生罕见并发症时（如导管断裂等）显得十分重要。新材料的应用，特别是Vialon能够极大程度上满足以上导管的要求，经过循证证实，能相对Teflon材质减少并发症，增加留置时间，减少不必要的额外费用支出。此外，留置针的连接头也从无连接头的开放式留置针发展为有连接头的带肝素帽的密闭式留置针，进展到无针正压接头：机械阀无针正压接头和分隔膜无针接头。留置针变革的历史也是其核心部件的变革历史，包括导管材质，输液接头和防止血液暴露和针刺伤害的功能。
使用静脉留置针，可在一定程度上减轻患者因反复静脉穿刺引起的痛苦和外周静脉的损伤，提高护士工作效率，同时也提高患者的满意度，尤其为危重患者赢得了抢救时间，作为头皮针的换代产品已被广泛应用于临床护理操作中[1]。目前，我国主要采用美国B-D公司生产的静脉留置针（型号为18G、20G、22G、24G）、肝素帽、3M无菌透明敷贴。但在静脉留置针的留置工程中操作不当会引发套管堵塞、静脉炎、套管脱出以及液体外渗等并发症，因此会影响到留置时间。为避免静脉留置导管的堵塞，增加置管时间，避免病人因反复穿刺造成的痛苦及产生的不必要的费用，重要环节之一是能否正确的成功封管。影响成功封管的因素包括封管液的选择及封管技术、病人年龄、环境温度、输注药物的性质及浓度等，而封管液是保持输液通畅的关键[2]。本文将对生理盐水较肝素钠用于静脉留置针封管是否更安全有效做比较，现汇报如下：
1.一般资料
在取得患者和主管医生的知情同意下，抽取骨科收治的64例意识清醒配合、出凝血机制止正常、无出血性疾病和采用常规静脉留置针输液的患者，随机将患者分为生理盐水封管组（观察组）和肝素钠稀释液封管组（对照组），两组均为32例。其中观察组18例男性患者，14例女性患者，年龄17～79岁，平均(46.3±2.4)岁，对照组17例男性患者，15例女性患者，年龄19～74岁，平均(45.8±2.3)岁，两组在性别、年龄、疾病类型、出凝血时间、封管方法及置管部位方面的差异没有统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。
2.方法
2.1 主要材料
使用威海杰瑞医用制品有限公司生产的22G-24G安全型静脉留置针；3M公司生产的6㎝×7㎝无菌透明敷贴；生理盐水稀释肝素钠注射液，每支2mL(12500U)；100mL软包装生理盐水注射液；7F头皮针；5mL注射器。
2.2 对照
观察组患者使用生理盐水封管，待输液完毕后拔出输液针头，使用一次性注射器抽取5mL生理盐水，将针头斜面插入肝素帽内，缓慢推注生理盐水，边推注边退针，卡住留置针导管上的小夹子，推注完成后拔出针头完成封管。对照组患者行肝素钠稀释溶液封管，即12500U肝素钠加人生理盐水250mL中制成稀释液，封管操作的步骤与观察组相同。
3.观察指标
留置针作为当今最主要的输液工具，可保持静脉的通畅，完成持续或者间断给药。因其外套管具备柔韧、无害以及低刺激的特性，所以降低了刺破静脉的危险，可以允许患者适当活动，在输液的过程中使患者感觉舒适，增加了留置时间。但是若套管针留置时间太长，会引发局部静脉炎。出现静脉炎的血管会发生瘢痕化，周围变红，血管本身变硬，限制了其再使用。对于血液病病人，由于长期化疗，反复输血，输入抗生素及保肝药，静脉炎的发生尤为不利。因此，保证套管针留置期间不发生静脉炎是套管针护理中非常重要的问题。临床观察发现，病人静脉炎普遍发生在套管针置管6天后，而5天内静脉炎的发生率为0，建议留置针留置时间为3～5天[3]。
留置针采用每10小时封管，可有效降低静脉炎、堵管的发生率，减少因静脉炎及堵管造成的提早拔管，从而延长静脉留置针留置时间，减轻患者痛苦，减少患者的医疗费用。此外，可减少夜间封管，不仅保证患者的休息，同时还减少了护士的工作量，为临床护理操作规范提供了可靠依据[4]。
静脉留置针对于血管内皮是一个异物刺激，长期的异物刺激，使局部血小板聚集，内皮损伤，并释放前列腺素E及E2，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症反应，造成血管损伤，致使静脉炎发生；同时留置针作为外来异物不可避免会对血管内壁产生损伤，致使血液附着、贴壁在管腔上，增加管腔堵塞或部分堵塞的机会，影响了再通效果。为避免静脉留置针的留置及封管的时间对本探讨实验带来的误差，故而选择留置针的留置时间为3天、封管时间为10小时。
本探讨主要观察两组患者的留置针的留置和平均封管的时间，及堵管与静脉炎的发生情况。
4.统计学方法处理
采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用x-±s表示，计数资料用率(%)表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
5.结果
附表：两组观察对象指标比较
6.讨论
静脉留置针当前在临床上的应用比较广泛，因其操作简便，安全而且有效，同时能够降低病人的痛苦，能够提高医护工作人员的效率等众多优点而受到青睐。静脉留置针的操作技术的重要步骤是封管，而留置针里输入的封管液体由于药物的性质、药物的浓度以及病人血液的黏稠度等会受到较大影响，有时不会达到正压封管，因而导致封管的失败[5]。由此可见，对于保证成功封管，维持输液遁畅以及降低不良反应的产生，恰当选择封管液具有重要的意义。
迄今为止，临床上肝素钠稀释溶液是静脉留置针最常选用的封管液，其虽然是一种十分有效的抗凝物质，无论体内体外都能够起到抗凝血的作用，能够延长出凝血的时间，但是肝素过量的使用会导致自发性出血[6]，如血小板减少症、血友病、再生障碍性贫血、白血病等病人不宜使用肝素钠封管[7]，因此其在临床上的应用收到了一定的限制。生理盐水虽没有抗凝血的作用，但是其能够维持细胞外液的容量及渗透压，保证体内的盐水平衡，并且与血液循环方面密切相关，此外，采取生理盐水进行封管可避免血栓形成[8]，并且其操作简便，也不需要使用溶媒进行稀释，防止了稀释的过程中存在的污染，不需要置于冰箱，并且价格相对便宜，符合患者的生理需求[9]，因而临床上较肝素钠使用范围更广。本探析表明：使用生理盐水进行封管可以取得同样好的效果，在留置针留置以及平均封管的时间和堵管以及静脉炎的发生率这几方面与肝素钠溶液之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。生理盐水具有维持细胞的外渗透压以及水、电解质平衡的作用，能够防止血液的凝固，同时生理盐水的使用对血管没有刺激性，而且能够减少药物对局部血管的持续刺激[10]，因而减少了不良反应的产生。选择使用生理盐水可以减少医疗差错的发生概率，对于患者来讲更加安全和可靠，并且价格低，患者可接受[11]。因此，作者认为使用生理盐水较肝素钠在静脉留置针的封管方面更加安全高效，值得在临床上进行推广使用。
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论文作者:吴玉霞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：静脉论文; 生理盐水论文; 导管论文; 静脉炎论文; 患者论文; 时间论文; 套管论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;