（陕西省安康市旬阳县医院神经外科 陕西安康 725700）
【摘要】目的：探讨细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血患者的临床效果。方法：108例老年高血压脑出血患者随机的分为研究组和对照组各54例，研究组患者给予细孔钻颅进行治疗，对照组患者给予小骨窗血肿清除术进行治疗治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：研究组患者手术时间、血肿吸收时间和住院时间、不良反应发生率均显著少于对照组（P＜0.05），两组患者血肿清除率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：细孔钻颅术治疗老年高血压出血具有较好的疗效，手术时间短、创伤小，设备要求不高，术后恢复快，并发症少，明显改善患者症状，可推广使用。
【关键词】老年高血压脑出血；小骨窗血肿清除术；细孔钻颅；效果
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0138-01
高血压脑出血（HICH）是指由急性血压升高引起的脑内小血管破裂出血的一种自发性脑血管疾病，在临床上本病具有较高的发病率，其特点为发病急、致残率和致死率高等，因此本病严重危害人类身心健康和生命安全[1]。本研究将我院近三年来收治的老年高血压脑出血患者108例作为研究对象，行细孔钻颅和小骨窗血肿清除术进行治疗，取得了较为满意的临床效果，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院自2013年8月至2016年8月间收治的老年高血压脑出血患者108例作为研究对象，其中左侧基底节出血50例，右侧基底节出血42例，破入脑室16例，将上述患者随机的分为研究组和对照组各54例，其中研究组男34例，女20例，年龄60～82岁，平均年龄68.28±6.12岁；对照组男32例，女22例，年龄60～86岁，平均年龄66.78±7.02岁，两组一般资料具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者入院后给予控制血压、降低颅内压、预防感染、控制血糖、营养神经等综合性保守治疗。
研究组：本组患者行细孔钻颅血肿清除术，术前使用CT定位确定穿刺点、穿刺平面，避开神经、血管，常规消毒、铺巾后使用2%盐酸利多卡因进行局部麻醉，同时使用监护仪监测颅内压、波形，将2.0～2.5cm钻头从血肿中心点刺破头皮，一次性穿破硬膜，根据CT定位在带12号硅胶引流管缓慢推进血肿中心部位直至预计穿刺深度后拔除穿刺针，使用5ml空针吸出血肿，配合去甲肾上腺素局部止血，血肿抽吸后注入冰生理盐水冲洗血肿腔，次日使用2万U尿激酶；
对照组：本组患者行小骨窗开颅血肿清除术，术前行CT定位，全身麻醉后在颞部头皮作场6～8cm切口，控制骨窗范围3×4cm，周边悬吊硬膜后剪开，在非功能区皮层造瘘进入，清除血肿，可适当电凝止血，血肿消除后严密止血，血肿残腔内留置引流管，术后保留骨瓣，缝合颞肌减压，手术在显微镜下操作完成，对于血肿较大的患者可先穿刺吸抽部分血肿后再清除。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术后恢复时间、并发症发生情况。
1.4 统计学方法
使用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析处理，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者疗效比较情况
结果显示，两组患者均成功完成手术，研究组患者手术时间、血肿吸收时间和住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，两组患者血肿清除率比较差异不大（P＞0.05），见表1。
2.2 两组患者术后并发症发生率比较
研究组不良反应发生率为11.11%，显著低于对照组31.48%（P＜0.05），见表2。
3.讨论
高血压脑出血高是高血压病最严重的并发症之一，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张[2]，并可形成微小动脉瘤，患者治疗的宗旨是尽早解除血肿的占位效应以及由毒素作用引起的脑水肿，尽可能的降低患者颅内压、恢复神经元功能，预防和减少术后继发性病理变化。大量临床资料证实老年性高血压脑出血患者颅内压升高的主要原因就是血肿产生的占位效应和毒性作用，手术清除血肿可达到降压的目的[3]。
本研究结果显示，对研究组患者行细孔钻颅血肿清除术相较于对照组行小骨窗血肿清除术来说具有手术时间短、血肿清除率高、血肿吸收快、住院时间短等优势，同时患者发生并发症的几率比较低，在对患者行细孔钻颅血肿清除的过程中注入尿激酶可将溶解内源性纤维蛋白，激活纤溶酶后降解纤维蛋白凝块，也能降解血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子等，发挥融化血块的作用。综上所述，细孔钻颅术治疗老年高血压出血具有较好的疗效，手术时间短、创伤小，设备要求不高，术后恢复快，并发症少，明显改善患者症状，可推广使用。
【参考文献】
[1]武金程.细孔钻颅和小骨窗血肿清除术治疗老年高血压脑出血的疗效比较[J].当代医学，2015，(17)：33-34.
[2]张永兵.颅骨钻孔尿激酶溶解引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果比较[J].中国医药导报，2012，(29)：70-71.
[3]何玉新，付爱军，朱军，等.血肿钻孔置管引流术与小骨窗开颅血肿清除术治疗中量高血压基底节脑出血的对照研究[J].世界中医药，2015，(a02)：1403-1404.
论文作者:李品智,潘有朋
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/14
标签：血肿论文; 患者论文; 高血压论文; 脑出血论文; 两组论文; 对照组论文; 老年论文; 《心理医生》2017年24期论文;