薛军花
(渭南市第一医院普外科 714000)
【摘要】 目的：探索分析针对胃癌术后吻合口瘘患者进行持续腹腔冲洗及护理的临床作用效果。方法：选择我院收治的胃癌根治术后并发吻合口瘘患者作为研究对象并进行分组处理，对照组均进行常规护理，研究组在接受对照组相同处理方式的基础上予以持续腹腔冲洗以及综合护理干预。将两组研究对象的临床效果以及护理满意度进行对比。结果：研究组患者临床护理满意度为100.00%，显著高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者愈合时间为(21.4±2.4)d，显著少于对照组的(44.4±7.3)d，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组死亡率为0.00%，显著少于对照组的10.00%(P>0.05)。结论：针对胃癌术后吻合口瘘患者进行持续腹腔冲洗及护理，可以有效缓解病情，促进预后，具有较大的推广应用价值。
【关键词】 胃癌根治术；吻合口瘘；持续腹腔冲洗；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0233-02
近年来，胃癌具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全。作为一种恶性肿瘤，该病具有较高的病死率。针对胃癌，手术方式是治疗的主要方式，可以产生最为直接的效果。但通常情况下，手术方式具有较高的并发症发生率[1,2]。其中最为严重的并发症为吻合口瘘，一旦没有得到及时有效的控制，将导致患者死亡。资料显示，胃癌术后患者吻合口瘘的发生率最高可达10%，极具危险性。针对发生吻合口瘘的胃癌术后患者，必须采取积极有效的措施控制病情。我院开展该项研究，针对该类患者应用持续腹腔冲洗及综合护理干预，取得了有价值的临床经验。具体情况如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究时间范围为2013年6月-2014年6月，研究对象为此期间我院收治的胃癌根治术后吻合口瘘患者，共计60例。其中男32例、女28例；患者年龄范围为42-67岁，平均(51.2±5.6)岁；住院时间为25-88d，平均 (12.8±3.6)d；吻合口瘘发生时间为术后3-13d，平均(6.1±2.3)d。所有患者均为单发吻合口瘘，无多发吻合口瘘。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下，按照病例顺序将患者随机平均分为研究组和对照组，采取不同方式进行护理处理。两组患者上述相关方面数据差异不具有显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组均进行常规护理，包括心理护理、健康教育等，并实施应用抗生素等常规操作[3]。研究组在接受对照组相同处理方式的基础上予以持续腹腔冲洗以及综合护理干预。
1.2.1持续腹腔冲洗 根据患者的具体情况适时持续腹腔冲洗。其中7例患者从温氏引流管右端位置管道入口处注入冲洗液，同时将引流管出口同中心负压吸引装置正确连接。有8例患者于消化液流出位置处置入硅胶尿管。其余15例患者则于原切口破溃位置处置入硅胶尿管，进行缝合固定后，将冲洗液设备与其正确连接。经腹腔引流管置入吸痰管，妥善连接中心负压吸引装置。完成上述处理后，应用透明薄膜对患者的吻合口瘘位置进行妥善包裹，包裹过程中注意松紧适度，但要确保良好的密封性。
1.3护理方法
1.3.1管道护理 ①胃管护理。注意保持胃管通畅，防止胃管扭曲或堵塞；用宽边绳妥善进行固定，确保舒适、牢固。针对胃管脱出的现象，必须在内镜辅助下重新置管。严密观察引出液体的量、质以及颜色等变化情况并记录。②引流管护理。准确观察记录引流液的颜色、量、性状等；保持管道固定通畅，定时挤压引流管，防止管道牵扯、受压、折曲、堵塞等。
1.3.2持续腹腔冲洗护理 ①冲洗液和冲洗装置护理。冲洗液可以是生理盐水或者生理盐水加甲硝唑和庆大霉素配制。冲洗装置必须确保密闭状态。②冲洗液量与速度护理。冲洗液量大约为500-3000mL，每分钟10-60滴，根据引流液情况调整速度，如引流液比较稠厚，可适当加快滴入速度。③冲洗过程护理。尽量帮助患者采取斜坡体位以利于引流。冲洗时，必须严格无菌操作，先给予冲洗液冲洗3-5min，再接中心负压吸引，以减轻损伤及出血。保持适当负压，防止造成损伤或者吸引不彻底等。
1.3.3其他护理 具体内容为切口护理、心理护理、营养支持治疗、生长抑素的应用以及生活护理等。
1.4观察指标
将两组患者的临床效果及护理满意度进行对比。临床护理效果主要为患者的吻合口瘘愈合时间以及死亡率；护理满意度采取调查问卷方式取得，具体有满意、比较满意、不满意3个档次。
1.5统计学方法
采用SPSS18.0统计软件进行处理，对结果应用t或X2检验。当P<0.05时，表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组研究对象临床护理满意度情况比较 研究组患者临床护理满意度为100.00%，显著高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。
表1 两组研究对象临床护理满意度情况比较[n(%)]
3.讨论
针对胃癌一般进行手术治疗。吻合口瘘是胃癌根治术后的一类严重并发症，具有较高的病死率，严重影响患者生命安全。一旦发现患者存在疑似吻合口瘘的症状，就应当立即进行检查，尽快确诊。为积极进行对症治疗争取时间，最大化减轻患者的痛苦，同时减轻其经济负担，有效提升其生存质量。
有文献报道，胃癌术后发生吻合口瘘的患者经过积极冲洗引流等处理后，仍需进行手术干预，其二次手术率为9.38%[4]。未进行手术干预的严重吻合口屡患者，仅采用引流冲洗等保守治疗，其死亡率仍高达14.52%[5]。在冲洗引流过程中，要重点做好以下两点：一是根据引流液的具体情况调整冲洗液的量及冲洗速度，以保持冲洗液清亮为衡量标准；二是确保引流管固定通畅，维持有效地负压吸引，保持24h出入量平衡[6]。针对该类患者进行持续腹腔冲洗，能够有效稀释漏出的消化液，最大化减少瘘液对腹腔内部脏器的腐蚀作用，同时还能够有效确保引流管通畅，实现坏死组织以及肠内容物及时引出，有效促进瘘口炎症尽快消退，同时促进肉芽组织正常生长，促进瘘口愈合或者形成窦道。因此，针对胃癌术后吻合口瘘患者进行持续腹腔冲洗及护理，具有科学性和可操作性。
【参考文献】
[1]刘雪芹.胃癌根治术后病人早期行肠内营养的效果观察[J].全科护理,2011,9(19):1729-1730.
[2]王鹤仙,周康玲.腹腔镜胃癌根治术11例护理体会[J].吉林医学,2011,32 (26):5532-5533.
[3]朱凯.胃癌根治术79例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17,(24):18-19.
[4]王烯冬,德力,郑建华,等.胃癌切除术后胃肠道瘘的诊治体会[J].内蒙古医学杂志,2011.43(3):330-332.
[5]魏明.胃癌术后消化道瘘的临床研究[D].河北:河北医科大学,2011:1-48.
[6]杨磊,刘东霞.持续腹腔冲洗在胃癌术后吻合口瘘病人中的应用及护理[J].全科护理,2013,11(1):40-41.
论文作者:薛军花
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 胃癌论文; 腹腔论文; 术后论文; 对照组论文; 洗液论文; 满意度论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;