河北唐山市滦县九百户镇卫生院 063705
生脉注射液治疗气阴两虚型患者，尤以心肌梗塞，心源性休克，感染性休克，中暑，小儿夏季热功能性低热，以及其他发热性疾病而见气阴两伤者，因其疗效确切被广泛应用于临床。笔者于２０１５年８月治疗一位患者时因静脉滴注该药发生过敏性休克及肝损害１例，报道如下：
一、病历资料
患者，男，４７岁因高温中暑来院。患者来院时头晕眼花，恶心呕吐，胸闷，心悸乏力，口渴，大汗出。血压１５／９ｋｐａ，心率８８次／分，体温３６.５度，呼吸２２次／分。患者发育正常，营养中等，神志清晰，言语流利，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，周身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形。头发稀疏，色黑润泽。双眼眉毛无脱落，眼睑无水肿及下垂。无闭合障碍，眼球运动自如，无突出斜视及震颤，结膜无充血、瘢痕、颗粒及滤泡，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，调节反射存在。双侧鼻腔通畅无充血及结痂，各窦腔无压痛。双侧外耳无异常，外耳道无溢脓结痂，检测听力正常，无耳鸣。口唇干燥，颊粘膜无出血点、溃疡、口臭。牙齿正常，无龋齿，牙龈无红肿溢脓，无铅线。伸舌居中，舌苔少，舌质红少津液，咽部无充血及滤泡，扁桃腺无肿大，无脓性分泌物。两侧腮腺无肿大，无压痛。颈软两侧对称无抵抗，未见颈静脉怒张及颈动脉异常波动。甲状腺无肿大，听诊未闻及血管杂音。胸廓平坦无畸形，无胸壁静脉无怒张及皮下气肿。胸骨无压痛，两侧乳房对称无肿块。双肺呼吸运动对称，触诊语颤无增强，无胸膜摩擦音。两肺呼吸活动度对称，无胸膜摩擦感，双肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内1cm处。未触及心尖区震颤。心界无扩大，心率88次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及异常杂音。桡动脉脉率88次/分，双侧脉细数无力。无毛细血管搏动征，无枪击音、水冲脉。腹平坦，双侧对称，无皮疹、瘢痕及腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无反跳痛及波动感。肝区无叩击痛，肋下未触及肿大，胆囊无压痛。脾脏未触及。双肾区无叩击痛，麦氏点无压痛，肠鸣音正常存在，无振水音，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器无畸形。脊柱生理弯曲存在，无畸形无压痛及叩击痛，活动尚可。四肢关节无肿痛，无畸形，无杵状指。双下肢无水肿。
神经反射：
肱二、三头肌肌腱反射正常存在，跟、膝腱腱反射无异常。病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。
实验室与器械检查
血常规：血红蛋白（HB）：120/L
红细胞（RBC）：4.8×10×12/L
白细胞（WBC）：6.8××109/L
血小板（PL）：160×10×9/L（100～300）×109/L
网织红细胞计数：0.9 （0.5%-1.5%）
中性杆状核粒细胞：0.02（0。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆01-0.05）
中性分叶核粒细胞：0.55（0.50-0.70）
嗜中性粒细胞：0.005（0.5%-5%）
嗜碱性粒细胞 0（0%-1%）
红细胞压积（HCT）：0.48（0.37～0.50）
平均红细胞体积（MCV）：88（80～98）fL
尿常规：
颜色.透明度：黄清 反应：O 红细胞：- 白细胞：O
葡萄糖 - 0mmol / L
亚硝酸盐 -
蛋白质 - 0.15 g / L
酮体 -
比重 1.020
酸碱度 6.0
胆红素 - 0umol / L
尿胆素原 - 3.4umol / L
潜血 -
白细胞 + - 15Leu / u/L
抗坏血酸 0.6mmol / L
血生化：
血糖（GLU或BS）5.5 【正常值】3.9～6.0mmol/L
二氧化碳结合力（CO2CP）24 【正常值】23～34mmol/L。
尿素氮（BUN）4.5 【正常值】2.9～7.1mmol/L。
肌酐（C r）88 【正常值】62～115μmol/L。
尿酸（UA）234 【正常值】210～440μmol/L。
钾（K）3.9【正常值】3.5～5.3mmol/L。
钠（Na）146【正常值】137～147mol/L。
氯（CL）103【正常值】99～110 mol/L。
钙（Ca）2.17【正常值】2.1～2.9mmol/L。
总蛋白 70【正常值】65～85 g/L。
白蛋白 48【正常值】40～55g/L。
血清总胆红素15 【正常值】3.4～20μmol/L。
血清直接胆红素 3.4【正常值】0～7.2μmol/L。
谷丙转氨酶（ALT）48【正常值】9～50U/L
谷草转氨酶（AST）38【正常值】15～40 U/L
γ—谷氨酰转酞酶（γ—GT）36 【正常值】10～60 U/L。
肌酸磷酸激酶（CK）122【正常值】25～195U/L。
乳酸脱氢酶（LDH）135【正常值】115～220 U/L。
碱性磷酸酶（AKP）46 【正常值】35～100 U/L。
淀粉酶（AMS）66【正常值】20～115 U/L。
总胆固醇 4.5【正常值】3.25～5.18mmol/L。
甘油三脂 0.9【正常值】0.2～1.7mmol/L。
心电图：窦性心律心率88次/分，正常心电图。
胸大片：心肺未见异常。
综上所述：诊为中暑，气阴两虚型。给予生脉注射液４０毫升溶于５％葡萄糖５００毫升以４０滴／分速度静点，１０分钟后患者主诉自觉咽痒干咳，未引起重视，1５分钟后患者自觉发冷进而寒战，呼吸困难，面色苍白，口唇发绀，双肺听诊满布哮鸣音，口腔有泡沫样痰涌出。立即将患者头歪向一侧，以防误吸，停止液体静点。建立新的液体入路，测血压１０／６ｋｐａ，诊断为过敏性休克，立即地塞米松１０毫克入壶，肌注苯海拉明，肾上腺素，５分钟后呼吸困难好转，泡沫痰明显减少，面色好转，寒战减轻，患者意识逐渐清晰。测血压１２／８ｋｐａ，心率１１０次／分，呼吸２６次／分。患者主诉腹部胀痛，腰背串痛。３０分钟后患者呼吸平稳，神志清晰，唯诉肝区疼痛不适，测血压１５／９ｋｐａ ，心率８０次／分，呼吸２２次／分，听诊双肺哮鸣音消失，面色转为正常。休克好转，继续给与补液及对症治疗，密切观察病情变化。第二天查房，患者主诉头晕乏力明显好转，唯有肝区疼痛不适，查体温３６.3℃，心率８６次／分，叩诊肝区叩击痛明显，肋下未触及。血生化检查，血糖血脂正常，总胆红素，直接胆红素正常，丙氨酸氨基转移酶87u/l，门冬氨酸氨基转移酶76u/l，碱性磷酸酶正常，提示有肝脏损伤，给予保肝治疗，一周后复查肝功丙氨酸氨基转移酶57u/l，门冬氨酸氨基转移酶48u/l，均有好转，患者食欲改善。一个月后复查肝功能，丙氨酸氨基转移酶37u/l，门冬氨酸氨基转移酶35u/l，均恢复正常能正常。
二、讨论
生脉注射液是中药注射剂，为中医的临床应用带来了方便，为中医急救提供了有效药品。但是他的副作用也不容小视，有过敏性皮疹，有腰背痛，有过敏性休克，用药后腹胀。本病例又出现了肝损害，应提醒广大医务人员重视。临床使用本品除应辨证论治外，还应密切观察，减慢低速，避免与其他药物混用，或用空液体与其他药品间隔开。如遇患者不适的可疑过敏，应及时停药，建立新的液体通路，便于为抢救争取时间，同时全体医务人员的团结协作，密切配合也是抢救成功的必要条件。
论文作者:王树成
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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