陈欢
湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】 目的 探讨宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性。方法 选取2014年9月～2015年9月间我院收治的120例宫黏膜下肌瘤患者作为研究对象，随机分组，对照组60例行传统开腹切割手术治疗，实验组60例行宫腔镜手术治疗，对比两组患者的疗效。结果 实验组术后排气时间、住院时间及下床活动时间均短于对照组、术后并发症低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗总有效率为93.33%，明显高于对照组80.00%，两组间比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 采用宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤，具有疗效显著、安全性高、可靠等特点，值得临床推广和进一步应用。
【关键词】宫腔镜手术；子宫黏膜下肌瘤；疗效；安全性
[Abstract] objective to evaluate hysteroscopy surgery efficacy and safety for the treatment of uterine submucous myoma. Selection methods in September 2014 to September 2015 of our hospital between 120 palace submucous myoma patients as the research object，a randomized，control group 60 regular cutting traditional laparotomy surgery，the experimental group 60 regular hysteroscopy surgery，compared the efficacy of two groups of patients. Results the experimental group，length of hospital stay and postoperative exhaust time bed activity time is shorter than the control group，postoperative complications，lower than the control group，the differences between the two groups have statistical significance （P < 0.05）；Treatment group total effective rate was 93.33%，significantly higher than the control group 80.00%，the comparison between the two groups have significant difference （P < 0.05）. Conclusion hysteroscopy surgery treatment of the submucous uterine myoma，possesses the characteristics of significant curative effect，high safety，reliable，worthy of clinical promotion and further application.
[Key words] hysteroscopic surgery；Uterine submucous myoma；Curative effect；security
子宫肌瘤是一种临床常见的妇科良性肿瘤，其中子宫黏膜下肌瘤占所有肌瘤的10%～20%。肌瘤生长于子宫内膜下且发展于子宫腔，侵占子宫空间并增加子宫内膜面积，进而影响经血的排出。若肌瘤不断向子宫腔扩张，可能会压迫其周围器官，最终导致患者腹部剧烈疼痛[1]。子宫黏膜下肌瘤患者在临床上常表现出下腹剧痛、贫血、痛经、早产及不孕等症状，而传统的开腹切割治疗法会对患者产生较大损伤，且术后易出现不良反应甚至并发症，对患者的治疗及康复带来很大影响[2]。近几年随着宫腔镜在临床医学上的不断发展，我院采用宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤，取得了预期的效果，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014 年9月～2015年9月间我院收治的120例患有子宫黏膜下肌瘤患者作为研究对象，年龄22～60岁，平均（36.12±10.23）岁。大部分病患合并其他疾病，如高血压、子宫异常性出血、贫血、糖尿病、痛经。将患者随机分为两组，在性别、年龄、病状等一般资料方面相比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备 待月经结束3～7天后进行手术，贫血患者需进行术前调整，使血红蛋白至少达到80g/L。若患者肌瘤直径达到40～65mm，术前应给予口服米非司酮，剂量2.5mg/次，一天一次，服用2个月。术前均先行宫腔镜和B超检查肌瘤部位、大小、瘤蒂的宽度以及其与肌层的关系等，并行诊刮排除其他恶性疾病的干扰。
1.2.2对照组采用开腹切割法治疗 术前采用腰硬联合麻醉法或连续硬膜外麻醉法，严格消毒后，开腹进入腹腔，根据肌瘤大小、部位等，采取不同方法进行切除，肌瘤除完后缝合腹腔，逐层关腹。
1.2.3实验组采用宫腔镜手术治疗 手术前夜将扩张棒置入宫颈，以达到扩张宫颈的目的。术前麻醉方法可选用静脉复合麻醉法或硬膜外持续麻醉法。手术由经验丰富的医生进行操作，麻醉后取患者膀胱截石位，且手术部位需进行严格消毒，对其阴道及宫颈进行清洁和消毒，注射经稀释的阿托品于宫颈上，使宫颈松弛；采用B超监测实施扩探宫腔及宫颈操作，待宫颈管扩至11号时，注入25%甘露醇或5%葡萄糖液，使子宫压力增加至10.63-14.62kPa[3]。将宫腔镜置入子宫内，再次确定肌瘤部位、大小、瘤蒂的宽度以及其与肌层的关系等。针对0、Ⅰ型患者，采取从里向外的方法用环状电极进行切割，当肌瘤直径小于2cm时，用钳夹取出，若直径大于2cm，则将瘤体切碎，再用钳夹取出；针对Ⅱ型患者，先于最突出部位用针状电极纵向切开子宫附近的内膜和包膜，注入垂体后叶素6U～8U，使肌瘤组织挤向宫腔，壁间残余肌瘤向内凸起，采用宫腔镜电切直至将其切平，对于肌瘤体积较大的患者，切除范围应≥70%[4]。手术过程中应给予患者滴注适量缩宫素，加速子宫收缩使其内部肌瘤被挤至宫腔，达到彻底切除肌瘤的目的，提高手术的有效性。
1.3观察指标及疗效评定 观察和比较两组患者术后恢复情况和临床治疗效果。病患临床治疗效果分为治愈、有效、无效：①痊愈：月经正常，痛经现象基本消失，无肌瘤残留；②有效：月经异常情况有所好转，痛经次数减少，贫血症状减轻；③无效：月经周期仍然异常，痛经现象严重，有些患者依旧出现阴道流血状况，残留的肌瘤出现增长趋势，需要进行再次手术[5]。总有效率=（痊愈数+有效数）/总数×100%
1.4统计学处理 本研究数据采用SPSS18.0处理分析，计量资料用（ ）表示，配对资料采用t检验；计数资料采用X?检验。P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者术后情况 实验组患者在术后排气时间、住院时间及下床活动时间均短于对照组，且术后并发症低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 。。
3讨论
子宫黏膜下肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，且发病率较高，已经严重影响到患者的生育功能和健康。传统的开腹切割治疗法或子宫肌瘤剥除术具有创伤大、出血量多、易产生子宫癜痕等缺点[6]。目前在临床实验证实宫腔镜手术治疗可以提高切除肌瘤有效率，提升患者妊娠率和活产率。且学者普遍认为宫腔镜手术成功的关键是准确了解患者肌瘤部位、大小、数目和其向宫腔增长的程度，另外需要完整的手术设备、严格的手术技巧、具备熟练操作功底的临床手术师以及经验丰富的超声医生，以提高手术的成功率。随着临床医学的快速发展，宫腔镜治疗法渐渐取代了传统开腹治疗法。与传统的开腹切割治疗法相比，宫腔镜电切术对治疗子宫黏膜下肌瘤具有出血量少、创伤小等优势，其中微创疗法对患者子宫创伤较小，能较好的保护子宫的完整性，进而保留了患者生育功能。另外，宫腔镜切除子宫黏膜下肌瘤术目前仍在进行不断地发展和创新，针对不同类型的子宫黏膜下肌瘤采取不同的切割方法，并熟练掌握和规范操作流程，使手术始终保留其独特的优点[7]。
我院采取宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤，取得了满意的效果，且具有较高的安全性。实验组治疗总有效率为93.33%，对照组为80.00%，明显低于对照组，实验组患者在术后排气时间、住院时间及下床活动时间均短于对照组，且术后并发症也明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，宫腔镜手术是目前治疗子宫黏膜下肌瘤安全有效的最佳方法，该方法具有安全性高、创伤小、疗效好、康复快等特点，不仅能准确切除肌瘤，还能保留患者生育能力，值得在临床应用和进一步推广。
参考文献：
[1]余燕学.宫腔镜手术治疗63例子宫黏膜下肌瘤疗效观察[J].吉林医学，2015，36（2）：257-258.
[2]杨云霞.宫腔镜电切除术（TCRM）治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（55）：51-52.
[3]冯丽英.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及影响因素分析[J].求医问药：学术版，2012，10（7）：562-563.
[4]刘郅红，杨庆岚，王旭.宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤243例临床分析[J].中国实用医药，2015，10（29）：75-76.
[5]陈莉媚.宫腔镜电切术治疗黏膜下肌瘤的疗效及安全性分析[J].中国医药指南，2013，11（18）：440-441.
[6]黄丽娟.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤30例疗效分析[J].河南医学研究，2015，24（5）：107-108.
[7]李芳，王烈宏.宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤320例临床分析[J].青海医药杂志，2015，45（7）：29-31.
论文作者:陈欢
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
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