常德市第一人民医院生殖中心 湖南常德 415000
【摘要】目的：探究非阻塞性无精子症患者应用精液生精细胞检测的临床意义。方法：选取我院于2018年5月至2019年4月期间就诊的男性不育患者260例纳入研究，开展体格检查、病史分析、实验室检查、检测精子浓度、精液中生精细胞，开展细胞学检查与睾丸组织学检查，综合分析各项检查结果将无精子症患者进行分类，260例患者中非阻塞性无精子症患者共53例，精液中生精细胞检测结果显示阳性者39例，占比73.58%，阴性者14例，占比26.42%。根据生精细胞阳性与阴性将非阻塞性无精子患者进行分组，应用睾丸抽取提精术进行取精，探究精液中生精细胞阳性或阴性与预测手术获精率之间的关系。结果：阳性组精液中手术获取成熟精子率为23.08%（9/39），阴性组获取成熟精子率为28.57%（4/14）。两组获精率比较无统计学差异（P>0.05）。结论：精液中生精细胞阳性与阴性无法作为非阻塞性无精子症患者手术获精的预测指标。
【关键词】非阻塞性无精子症；精液生精细胞检测；精子
调查数据显示，育龄人群中不育人群占比约为10%~15%，无精子症患者占男性不育患者占10~15%，说明无精子症诊疗在不育治疗中占据重要地位。阻塞性无精子症患者可通过重建输精管道达到复通目的，同时也可选择辅助生殖技术进行生育繁殖[1]。非阻塞性无精子症患者部分可通过手术取精方式进行助孕治疗，但是部分患者无法通过手术方式获取成活精子，无法达到助孕治疗目的，导致临床非阻塞性无精子症在男性不育临床诊疗工作中仍是工作的重难点。因此，我院利用精液生精细胞检测技术对非阻塞性无精子症获精的临床价值进行探究，并作如下汇报。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2018年5月至2019年4月期间就诊的男性不育患者260例纳入研究，开展体格检查、病史分析、实验室检查、检测精子浓度、精液中生精细胞，开展细胞学检查与睾丸组织学检查，综合分析各项检查结果将无精子症患者进行分类，260例男性不育患者中非阻塞性无精子症患者共53例，年龄区间在22~36岁，平均年龄（29.58±3.67）岁，根据精液生精细胞阳性与阴性将非阻塞性无精子患者进行分组，分为阳性组与阴性组，两组资料比较无统计学意义。
1.2方法
①精液分析：患者禁欲2~7d后，用手淫法获取精液，放置于洁净容器内，1h内送检。送检标本放于37℃党的水浴箱中保温，应用计算机辅助智能系统CASA对液化精液标本进行常规分析。精液离心力为3500g，离心时间为15min。②精液与睾丸生精细胞检测应用改良巴氏染色法。③睾丸抽提取精术：取截石位，常规消毒铺巾，麻醉药物选择2%利多卡因，于手术侧精索阻滞麻醉与局部浸润麻醉。经皮将输精管钳传入睾丸实质，将获取的少量曲细精管送检，开展组织学检查与实验室湿片检查。
1.3判断标准
无精子症的判断标准为，精液离心后沉渣镜检未见精子，两次化验结果相同即可确诊[2]。
1.4 统计学处理
选用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以t值检验并用（）描述，计数资料以χ2值检验并用（%）描述，P值＜0.05时则存在统计学差异。
2 结果
2.1 精液生精细胞检测结果
依据精液生精细胞检测结果显示，阳性者39例，占比73.58%，阴性者14例，占比26.42%。
2.2 两组获精率比较
39例患者生精细胞阳性者精液中手术获取成熟精子共9例，获精率为23.08%；14例生精细胞阴性获取成熟精子者4例，获精率为28.57%。两组获精率比较无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
生精细胞包括精子细胞、精母细胞、精原细胞，起源于睾丸曲细精管。生精细胞在具有具有正常生育男性的精液中的分布比例具有一定性。阻塞性无精子症患者由于输精管管道缺损或存在梗阻现象，使得精液检查结果显示为生精细胞阴性[3]。因此，精液生精细胞阴性与阳性可作为阻塞性无精子症与非阻塞性无精子症的临床初步鉴别诊断依据。
非阻塞性无精子症的临床诊断需要综合分析体格检查、病史、实验室检查、组织学检查、病理学检查等多项检查结果，其中睾丸组织学、细胞学检查是临床诊疗中的金标准。随着临床可通过显微手术、微创手术等方式获取患者的睾丸曲细精管，但是手术仍属于创伤性检查手段，对患者机体健康造成一定损伤。就非阻塞性无精子症临床诊断而言，睾丸组织中是否存在成熟精子是检测的最终目的，直接影响着后续不育治疗中是否可通过对睾丸组织中成熟精子的利用[4]，通过辅助生殖技术达到生育生物学子代的治疗目的。因此，本文主要就是否可通过无创性检查方法对非阻塞性无精子症手术获精结果进行判断进行讨论。
生精细胞是指精原细胞、初级、次级精母细胞、精子细胞、精子等共同组成，是一个具有连续性的分化发育过程，又称为精子发生[5]。精液生精细胞检测是一种新研发的技术，在男性不育临床医学诊断中具有重要意义。生精细胞检测的应用，可使以往不育检测技术存在的不足得以弥补，是对男性生育能力评价的重要指标[6]，也可作为阻塞性无精子症与非阻塞性无精子症临床判断的重要依据。生精细胞检测可通过观察细胞核形态与大小，染色质股所情况、核浆比例对生精细胞四种类型进行鉴别，在观察精液时不仅可观察到正常的生精细胞形态特征，对于异常生精细胞也可清晰检出，例如，胞核变性、包质破损，核分裂异常等方面。生精细胞检测可有效区别精液中存在的白细胞等其他细胞，避免误诊；结合精浆生化指标进行联合诊断时，可对阻塞性无精子症与非阻塞性无精子症进行鉴别诊断，同时可有效反应睾丸的生精功能。非阻塞性无精子症患者睾丸组织的生精灶分布无均一性，临床可通过经皮睾丸抽取术、睾丸抽提取精术等手术方式取精，使获得成熟精子的概率大幅提升。
本组研究中选入的260例男性不育患者共检出非阻塞性无精子症患者53例，精液生精细胞检测结果显示，阳性者39例，占比73.58%，阴性者14例，占比26.42%。阳性组39例患者中获精率为23.08%，阴性组14例患者的获精率为28.57%，组间比较无明显差异（P>0.05）。结果分析，精液生精细胞检测可对非阻塞性无精子症进行鉴别诊断，但是精液生精细胞无论是阳性还是阴性对获精率无明显影响，无法作为手术成功获精与否的临床非创伤性诊断方法，因此，手术仍是判断睾丸内是否存在成熟精子的首选确认标准。
综上所述，精液生精细胞检测可对非阻塞性无精子症进行鉴别诊断，但是精液生精细胞检测在手术获精率方面仍无法代替手术检查。
参考文献：
[1]方小武,刘佳杰,陈捷,等.非阻塞性无精子症患者精液生精细胞检测的意义[J].中国优生与遗传杂志,2018.
[2]刘纳川,王一洲,姚晨成,等.麒麟丸对无精子症模型小鼠睾丸生精功能的影响[J].中华男科学杂志,2018,24(09):45-52.
[3]杨险峰,付聪,刘杨青,等.紧密连接蛋白11在非梗阻性无精子症患者睾丸组织中的表达[J].中华男科学杂志,2018.
[4]李娜.Eif2s3y促进胚胎干细胞向生精细胞的分化[D].2017.
[5]谢丽莉,蒋颖.不育症患者精液生精细胞检测的临床意义[J].天津医药,2000,28(6):339-340.
[6]李巍,张宝华,刘伟生.精液生精细胞检查的临床意义分析[J].中国医药指南,2013(35):281-282.
论文作者:廖丽雅
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/28
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