黑龙江省黑河市第一人民医院 164300
摘要：目的 探讨推拿按摩配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 选取我院在2015年1月～2017年1月收治的腰椎间盘突出症患者60例，随机分为观察组和对照组，观察组采用推拿按摩配合牵引治疗，对照组给予常规西药治疗，并比较两组疗效。结果 两组患者在治疗后的JOA评分均明显提高（P<0.05），且观察组变化更为显著（P<0.05）；观察组治疗总有效率明显大于对照组（86.7%VS70.0%），不良反应发生率明显小于对照组（0VS13.3%），且P<0.05。结论 推拿按摩配合牵引治疗腰椎间盘突出症患者疗效显著，可明显改善患者临床症状，且无明显不良反应，患者易于接受。
关键词：腰椎间盘突出症；推拿按摩；牵引；疗效
Objective：To explore the clinical effect of massage combined with traction in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 60 patients with protrusion of lumbar intervertebral disc treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into observation group and control group. The observation group was treated with massage and traction，the control group was treated with conventional western medicine，and the curative effect of the two groups was compared. Results the JOA scores in the two groups were significantly increased（P<0.05），and the changes in the observation group were more significant（P<0.05）；the total effective rate of treatment in the observation group was significantly greater than that of the control group（86.7%VS70.0%），and the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of the control group（0VS13.3%），and P<0.05. Conclusion massage combined with traction is effective in the treatment of lumbar disc herniation. It can obviously improve the clinical symptoms of the patients with no obvious adverse reaction，and the patient is easy to accept.
Key words：lumbar disc herniation；massage；traction；curative effect
腰椎间盘突出症（LDH）是临床较为常见的疾患之一，以腰腿痛症状反复发作为主要临床表现，且病情复杂，病程较长，对患者的生活质量产生了严重影响。我院近年来采用推拿按摩配合牵引治疗LDH，与常规西医治疗相比，取得了较为满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2015年1月～2017年1月收治的腰椎间盘突出症患者60例，所有患者临床症状均表现为不同程度的腰痛、下肢放射痛、马尾神经症状等，所有患者西医诊断均符合《实用骨科学》中相关标准[1]，中医证候诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准[1]，且所有患者均在纳入研究前1w内未使用过任何药物和手段治疗者，同时排除需手术治疗以及严重心、肝、肾功能损害者，等。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性10例，女性20例，年龄40～60岁，平均年龄（50.6±5.7）岁，病程1个月～5年，平均病程（1.9±0.6）年；对照组男性11例，女性19例，年龄42～60岁，平均年龄（51.2±5.4）岁，病程2个月～5年，平均病程（1.7±0.8）年。两组患者在性别、年龄以及病程等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组 采用推拿按摩配合牵引治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆推拿方法：使患者取俯卧位，全身放松，医者站于按摩床旁，先检查出病变的位置、压痛点等，以掌根部着力于体表，用肘关节做屈伸运动，先推健侧，再推患侧，在病变压痛点位置用双拇指和肘尖部连续按压5min，以缓解压痛点的痛觉，再避开压痛点的上下方用拇指连续按压，然后再用拇指或肘尖按压肾俞、承扶、承山、环跳、昆仑、委中等穴位，30～50min/次，1次/d。牵引方法：使患者仰卧于硬板床上，将臀部垫高，将腰腹和骨盆处分别用腰椎牵引带固定，然后用螺杆牵拉两端至腰和下肢，做上下对抗牵引，牵引重量由轻到重，牵引重量一般为10～20kg，以使患者感觉腰部以及下肢症状消失为宜，30～50min/次，1～2次/d。
1.2.2对照组 仅给予常规西医治疗，药物选用双氯芬酸钠缓释片（生产企业：德州德药制药有限公司；批准文号：国药准字H10970008），口服，剂量为75mg/次，1次/d。
1.3观察指标
两组患者观察周期均为30d。应用日本整形外科学会（JOA）下腰痛评分系统对两组患者治疗前后临床症状、体征变化情况进行评分，最高分29分，得分越高说明患者临床症状越轻；并对治疗期间可能出现的不良反应加强观察。
1.4疗效判定标准
根据JOA评分标准进行评分，并计算改善率以此作为疗效判定依据，改善率=（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/（正常-治疗前）×100%，其中临床控制，JOA评分改善率≥75分；显效：改善率50%～75%；有效：改善率25%～49%；无效：改善率不足24%，以临床控制、显效和有效计算总有效率。
1.5统计学方法
应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用x±s表示，t检验；计数资料应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1JOA评分比较
对两组患者治疗前后JOA评分比较，两组患者在治疗前的JOA评分无明显差异（P>0.05），治疗后两组患者JOA评分均明显提高（P<0.05），而观察组变化更为显著（P<0.05）。
2.2疗效比较
观察组治疗总有效率为86.7%，对照组治疗总有效率为70.0%，两组比较，观察组组治疗总有效率明显大于对照组，且P<0.05。
2.3不良反应
观察组治疗期间均未见明显不良反应，所有患者均可耐受；对照组治疗期间共4例（13.3%）患者发生恶心、呕吐等胃肠道反应，两组不良反应发生率比较，观察组明显小于对照组（P<0.05）。
3 讨论
近年来中医在LDH的治疗中取得了较大的发展，并主要分为内治和外治两个主要方面，其中内治主要是给予中药内服，而外治是内服之外的重要手段。
外治包括手法治疗、牵引治疗和针灸治疗等，其中推拿按摩属于手法治疗中的一种，手法可改善局部组织血液循环，提高局部组织痛阈，并具有放松肌肉、促进损伤组织修复的作用[3]。通过推拿按摩施于患者身体的某个特定部位，作为一种良性的物理刺激可宣通经络、活血止痛、消除痉挛，并具有松动上下关节，扩大神经根管容积，松解小关节粘连的作用。而同时临床实际工作发现，实施多种综合治疗的方法可明显提高疗效，因此在本组资料中，我们对观察组患者在推拿按摩治疗的基础上配合牵引治疗。牵引治疗是应用外力对身体某一部位或关节实施加牵拉力，使其发生一定的分离，使周围软组织得到适当的牵伸[4]，一直以来，牵引治疗在LDH治疗中效果显著，是保守治疗LDH的首选，通过牵引盒子里可松解腰背部肌肉，恢复腰椎的正常列线，增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，从而改善LDH突出物与神经之间的关系[5]。
同时由本研究结果可知，采用推拿按摩配合牵引治疗的观察组其治疗总有效率明显大于仅给予常规西医药物治疗对照组（P<0.05），同时观察组无1例患者出现明显不良反应，所有患者均可耐受，而对照组4例患者出现了轻微胃肠道反应，提示推拿按摩配合牵引治疗LDH效果显著，且不良反应少，安全性高，患者易于接受，临床应用价值较高，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]青少汀等.实用骨科学[M].3版.北京：人民卫生出版社2005：1697-1716.
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：25-26.
[3]胡宝峰，王易虎.推拿按摩配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].陕西中医，2013，33（12）：1658-1659.
[4]王亚非.中药配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].北京中医药大学，2011.
[5]朱德军，彭兴甫，袁婉丽，等.中医针灸推拿配合牵引治疗对老年人腰椎间盘突出症的临床效果[J].现代生物医学进展，2013，11（23）：4506-4509.
论文作者:周莹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/10
标签：患者论文; 两组论文; 对照组论文; 疗效论文; 评分论文; 病程论文; 不良反应论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月22期论文;