南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：研究膀胱结石合并膀胱癌的微创治疗方法及效果。方法：选取我院2014年3月到2016年3月期间收治的膀胱结石合并膀胱癌患者共60例为研究对象，采用2μm激光经尿道治疗膀胱结石，并进行膀胱癌切除术，观察患者治疗效果。结果：所有患者均顺利完成微创手术，治疗过程中的出血量很少，患者碎石的平均时间为（23.8±5.6）min，碎石的冲洗时间为133h，患者治疗后结石复发率为1.67%（1例）。膀胱癌切除时间平均81min，留置输尿管的实践为80d，患者治疗后1年的生存率为96.67%（58例），治疗3年后复发率为6.67%（4例）。患者治疗后并发症发生率为11.67%（7例），并且患者治疗后最大尿流量（MFR）和参与尿量（UR）明显优于治疗前，治疗前后数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：膀胱结石合并膀胱癌患者采用2μm激光经尿道微创治疗的方式疗效显著，具有很高临床推广价值。
【关键词】膀胱结石；膀胱癌；微创治疗；效果
膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其发病不存在特殊的年龄限制，其主要是指膀胱黏膜上皮细胞抑癌基因和癌基因凋亡功能出现紊乱，导致其出现浸润性或纵向快速增值[1]。而膀胱结石则经常是作为膀胱癌的并发症出现，其可能会诱发膀胱癌。对于膀胱结石合并膀胱癌患者，由于其膀胱结构形态存在肿瘤病灶及结石，所以很容易出现庞光刺激综合征[2]。在临床中，膀胱结石合并膀胱癌的治疗一般采取手术治疗和药物治疗方式。但是使用药物治疗一般效果较差，治疗的周期很长并且会产生严重的毒副作用。而手术治疗会导致患者受到很大的创伤，并且在围手术期内很容易出现并发症[3]。本研究对膀胱结石合并膀胱癌的微创治疗方法及效果进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月到2016年3月期间收治的膀胱结石合并膀胱癌患者共60例为研究对象，求中男性患者39例，女性患者21例，年龄在36～72岁，平均年龄（52.64±3.95）岁。结石病灶直径在1.3～4.1㎝，平均直径（2.15±0.35）㎝。根据患者癌症细胞分化程度的不同，其中有23例高分化膀胱癌患者，29例中分化膀胱癌患者，8例低分化膀胱癌患者。所有患者均排除其他严重心脑血管疾病和恶性肿瘤。
1.2方法
所有患者去截石位并进行椎管麻醉，使用甘氨酸溶液在围术期对患者膀胱进行持续冲洗，使用2μm激光基础结石中心表面，将膀胱结石击碎后进行冲洗和引流。在完成结石治疗并确定患者膀胱无创伤后，使用激光再次对患者膀胱癌进行切除，主要是采取环形切割的方式切除组织黏膜，并沿着癌旁结缔组织与肿瘤肌层贱的间隙完成游离切割，在肿瘤病灶较大的时候，可以先将肿瘤分化后在进行病灶剥离及冲出。手术完成后为患者服用抗生素并防止体内输尿管。
1.3观察指标
对患者治疗过程中碎石时间、碎石冲洗时间进行记录，并统计患者手术后的结石复发率，统计患者膀胱切除的平均时间及输尿管保留的时间。调查患者治疗后1年的生存率和3年后的复发率，统计治疗后的最大尿流量和参与尿流量。
1.4统计学处理
使用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（）表示，计数资料采用X2检验，计量资料使用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者均顺利完成微创手术，治疗过程中的出血量很少，患者碎石的平均时间为（23.8±5.6）min，碎石的冲洗时间为133h，患者治疗后结石复发率为1.67%（1例）。膀胱癌切除时间平均81min，留置输尿管的实践为80d，患者治疗后1年的生存率为96.67%（58例），治疗3年后复发率为6.67%（4例）。患者治疗后并发症发生率为11.67%（7例），并且患者治疗后最大尿流量（MFR）和残余尿量（UR）明显优于治疗前，治疗前后数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
膀胱结石是指早膀胱内形成的结石，根据发病原因的不同可以将其分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石是直接形成于膀胱内的结石，其一般是由于营养不良所引起的，发病群体多为儿童，但在人们生活水平不断提升的过程中，儿童膀胱结石的发病率呈现出不断下降的趋势。继发性膀胱结石主要是来自上尿路，或是因下尿路感染、梗阻，膀胱内有异物或神经源性膀胱等因素的影响而导致膀胱出现结石。膀胱结石在贫穷地区多发于儿童，而在经济发达的地区则多见于老年男性并且往往伴随尿道狭窄和前列腺增生症，女性患膀胱结石的几率较小[4]。膀胱癌是一种恶性肿瘤，患者病情的发展会受到多种因素的印象，对于膀胱癌而言，膀胱结石是其诊断和治疗中干扰很大的因素，所以膀胱结石合并膀胱癌患者多存在不同程度的庞光刺激综合征。因此，在治疗膀胱结石合并膀胱癌的时候，需要尽量采用同一种治疗方式，这样能够有效避免对病灶造成严重的刺激，减少癌细胞转移的风险。
本研究中采用2μm激光对膀胱结石合并膀胱癌进行治疗，对患者造成的创伤较小，并且治疗过程中的出血量很少，患者碎石的平均时间为（23.8±5.6）min，碎石的冲洗时间为133h，患者治疗后结石复发率为1.67%（1例）。膀胱癌切除时间平均81min，留置输尿管的实践为80d，患者治疗后1年的生存率为96.67%（58例），治疗3年后复发率为6.67%（4例）。患者治疗后并发症发生率为11.67%（7例），并且患者治疗后最大尿流量（MFR）和残余尿量（UR）明显优于治疗前，治疗前后数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明2μm激光在膀胱结石合并膀胱癌的治疗中效果显著，具有很高临床推广价值。
参考文献：
[1]徐立朋. 膀胱癌合并膀胱结石患者采用微创手术治疗的临床体会[J]. 中外医学研究，2015，17：114-115.
[2]张祯祥. 微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J]. 中外医学研究，2015，21：133-134.
[3]龙瑞发，李云. 膀胱结石合并膀胱癌的微创治疗[J]. 中国卫生产业，2013，12：136+138.
[4]程正兴. 微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2013，28：137-138.
论文作者:陈力博
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/11
标签：膀胱论文; 结石论文; 膀胱癌论文; 患者论文; 率为论文; 碎石论文; 微创论文; 《航空军医》2016年第17期论文;