哈尔滨市阿城区结核病防治所 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：分析依赖利福平结核杆菌（简称依R菌）肺结核临床特点。方法：选取我院于2017年1月至2017年10月期间，我院收治的56例依赖利福平结核杆菌肺结核患者作为研究对象，记录人口学资料、肺结核病程、是否合并空洞及数量、药敏试验结果、抗结核药使用时间、结核病灶范围、合并症以及记录患者人口资料（包括姓名、性别、年龄）、抗结核化疗史。结果：肺结核病情重，病情分级：中度者33例，重度23例。56株依R菌有48（85.71%）株耐2种及以上抗结核药，至少耐HR耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）的达47例（83.92%）。
56例依R菌肺结核以中青年为主，29～43年龄组27例（48.21%）。均发生于继发性肺结核，合并症多。结论：依赖R菌肺结核患者以中青年为主，病情重，与耐多药肺结核的产生有相关性，需要早期发现依R菌肺结核，并实施合理正规化疗方案，才能控制依R菌肺结核的发展和蔓延。
关键词：依赖利福平；结核杆菌肺结核；临床特点
Abstract：Objective：To analyze the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis（TB）that depend on Mycobacterium tuberculosis（R）according to Rifampicin. Methods：From October 2017 to December 2017 in our hospital，56 cases of patients with tuberculosis of rifampin-resistant Mycobacterium tuberculosis admitted to our hospital or outpatient department were enrolled in this study. Demographic data，pulmonary tuberculosis course，And the number of drug susceptibility test results，anti-TB drug use time，tuberculosis range，complications and record patient population information（including name，gender，age），anti-TB chemotherapy history. Results：56 cases were mainly middle-aged and young with R-tuberculosis，27 cases（29.23%）were in the age group of 29-43 years. Have occurred in secondary tuberculosis，complications and more. Conclusion：The patients with R bacilli are mainly young and middle-aged，their condition is serious. They are correlated with the development of multidrug-resistant pulmonary tuberculosis. It is necessary to detect tuberculosis according to R bacilli in the early stage and implement reasonable regimens to control the development of tuberculosis according to R bacteria And spread.
Keywords：Rifampicin；Mycobacterium tuberculosis Pulmonary tuberculosis；Clinical characteristics
前言：
结核病在发展中国家呈明显上升趋势，如何提高结核病的治愈率，减少传染源，是目前研究的重要课题。怎样治疗耐药结核病例，又是摆在基层结防人员面前较为棘手的问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但到目前为止仍少见依赖利福平结核杆菌（简称依Ｒ菌）肺结核临床特点的深入研究，因此笔者研究分析了56例依R菌肺结核患者的临床特点，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2017年1月至2017年10月期间，我院住院或门诊的收治的56例依赖利福平结核杆菌肺结核患者作为研究对象，其中男性31例，女性25例，年龄12至79岁，平均年龄42.4±5.2岁。记录人口学资料、肺结核病程、是否合并空洞及数量、药敏试验结果、抗结核药使用时间、结核病灶范围、合并症以及记录患者人口资料（包括姓名、性别、年龄）、抗结核化疗史。期间患者均保持清晰的意识，对于患有严重的肝、肾等重要脏器的疾病或者肿瘤患者、精神病患者予以排除56例患者在性别、年龄、患病时间与治疗程度方面的一般信息无显著性的差异，不具有统计学意义（P>0.05），具有对比性。
1.2研究方法
培养和菌种鉴定方法按照中国防痨协会《结核菌检验细菌学检验规程》进行，并采用改良罗氏培养基绝对浓度法做药敏试验。
药物依赖菌判断：Ｒ罗氏药敏培养基中具有菌落生长旺盛、菌体粗大、浓染，对照管中生长不良、菌体细小的特点，且高浓度药物管菌量和旺盛程度≥低浓度管菌量和旺盛程度。
1.3统计学处理
使用SPSS 17.0软件将临床诊断和问卷调查数据进行录入和统计，计量资料以x±s表示，计量资料组件比较采用χ2检验，计算P值并对差异值进行分析，若P < 0.05则差异值具有统计学意义，数据分析具有临床参考价值。
2结果
肺结核病情重，病情分级：中度者33例，重度23例。56株依R菌有48（85.71%）株耐2种及以上抗结核药，至少耐HR耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）的达47例（83.92%）。
3讨论
WHO估计全球1/4的耐多药结核病在中国，因此我国结核病控制形势十分严峻，而临床分离结核杆菌对抗结核药物依赖现象的发现，无疑对我国结核病控制提出了新的难题。依赖菌株的出现，为结核病的治疗带来更大的困难。目前有文献报道，结核分枝杆菌出现依赖链霉素、异烟肼、利福平问题依R菌肺结核以中青年为主，以29至43岁年龄组较多，与文献报道相似。这是因为这个年龄段的人群正是社会和家庭的主要劳动力，工作和生活的压力使这群人忽视了自己的病情，也难坚持规范化治疗。
并发症的存在给依R菌结核病的治疗带来极大困难，更易产生结核药耐药。在依R菌肺结核药敏结果可以看出，同时依赖乙胺丁醇的结核菌很少见，提示出现依R菌肺结核时，乙胺丁醇可以全疗程治疗。在全部病例中，均未发现H1V阳性，是否依R菌与免疫功能缺陷没有相关性还有待进一步研究。
依R菌的出现，导致结核分枝杆菌菌株生长更加旺盛，多数依R菌的蛋白表达依赖于R，缺少R时菌体的蛋白表达明显受到影响，其表现为细菌在有R条件下菌落生长旺盛（菌体粗大、浓染），缺少R时则生长不良（菌体细小、浅染）甚至出现细胞L型样的改变，从而使患者出现虽规则抗痨治疗，病情仍未见好转，甚至临床症状反复而加重。
利福霉素类药物对细胞内、细胞外、任何生长环境和生长状态的结核分枝杆菌均有杀菌作用，是完全杀菌药，毒性低，不良反应小，在结核病的药物治疗中仍具有无可替代的地位。目前赖药和耐药已成为临床控制结核的难题，利福平是目前治疗结核病的主要杀菌药物，为了成功治愈结核病，需要早期发现依R菌肺结核，并实施正规治疗，抗痨同时就应该要求患者多次做痰培养及药敏试验，特别是初治强化期治疗后，痰菌仍不阴转或肺部病灶不吸收，而且有增加的趋势时，要高度警惕赖药的存在，才能控制依R菌肺结核的发展和蔓延。
参考文献：
[1]尹洪云；何娅；邹丹凤；杨妍；张青；张忠顺；乐军；161例耐多药肺结核治疗随访结果[J]；中国防痨杂志；2012年02期
[2]徐麟，张丽玲，郝永存，罗维林；依赖利福平分枝杆菌肺结核的临床特点分析[J]；宁夏医学杂志；2005年09期
[3]钟明，钟敏，娄乐山，温博海，王安容，曹沙莉，孙川龙，尹慧国；依赖利福平菌肺结核43例临床分析[J]；中国防痨杂志；2003年02期
论文作者:田秀芬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：肺结核论文; 利福平论文; 结核论文; 结核病论文; 结核杆菌论文; 患者论文; 分枝论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;