哈尔滨市南岗区人民医院 黑龙江哈尔滨 150001
摘要：目的：分析胎盘植入产前超声的表现，对其进行分析研究。方法：对2015年我院收治的80例在产科住院分娩或行剖宫产、且产后由临床诊断和病理证实为胎盘植入的产前超声检查声像图进行回顾性分析，比较其产前检出率。结果：80例胎盘植入病例中，产前正确超声诊断19例，检出率为23.75％。合并产后出血组产前检出率（46.8%）高于未合并产后出血组（6.5%）；合并前置胎盘组检出率（52.1％）高于未合并前置胎盘组（9.3％）；胎盘位于前壁组枪出率（48.6％）高于非前壁组（10.2％）；具有8年以上产科超声经验者诊断率（46.0％）高于其他人员（12.9％）。结论：胎盘植入超声表现多样，产前诊断漏诊率较高，胎盘位于前壁或中央型前置胎盘时有助于超声诊断。患者的产前出血情况联合超声诊断的胎盘前置类型可预测临床预后。
关键词：胎盘植入；产前超声诊断；效果分析
Abstract：Objective：to analyze the prenatal sonographic findings of placenta accreta. Methods：80 cases in obstetric hospital delivery or cesarean section，postpartum and by clinical diagnosis and pathology of placenta increta sonograms were retrospectively analyzed. The sonographic features of placenta，placenta position by comparing the prenatal detection rate. Results：in 80 cases of placenta accreta. Prenatal ultrasound diagnosis of 19 cases，the detection rate was 23.75%. The detection rate of prenatal postpartum bleeding group（46.8%）was higher than that with postpartum hemorrhage group（6.5%）；the detection rate of placenta previa group（52.1%）was higher than that of placenta previa group（9.3%）；the placenta in the anterior wall of the gun group（48.6%）is higher than the rate of anterior wall group（10.2%）；with more than 8 years of ultrasound the diagnosis rate of obstetric experience（46%）is higher than the others（12.9%）. Conclusion：the results show that there are various kinds of ultrasound in placenta implantation，and the rate of missed diagnosis is higher. The placenta is helpful for the diagnosis of the placenta in the anterior wall or the central placenta previa. Antepartum hemorrhage in patients with placenta previa diagnosed by ultrasonography may predict clinical outcome.
Key words：placenta implantation；prenatal ultrasound diagnosis；effect analysis
胎盘植入是由于蜕膜发育缺陷而导致胎盘绒毛植入到子宫肌层的一种胎盘异常附着。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该病是产科的严重并发症，一旦发病可导致严重产后出血，危及母婴生命，因此，产前准确诊断胎盘植入，为临床做好应急准备，采取正确的分娩方式，意义重大。本研究通过胎盘植入的病例分析，探讨胎盘植入的产前超声特征、胎盘附着部位和声像图及与胎盘植入预后的关系，以提高胎盘植入的产前超声检出率，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
对2015年一年间我院收治的80例在产科住院分娩或行剖宫产、且产后由临床诊断和病理证实为胎盘植入的产前超声检查声像图进行回顾性分析。80例患者，年龄23-43岁，平均（25.1±3.8）岁，终止妊娠孕周18-39周，平均（29.9±6.9）周，30例合并有前置胎盘，28例孕期中有无痛性阴道流血，22例有瘢痕子宫。
1.2方法
本院采用彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为4．5MHz，经阴道探头频率为6．9MHz。产妇取平卧位，充盈膀胱．观察产妇胎盘位置、肌壁厚度、子宫壁间和胎盘后方的同声、膀胱后壁是否光滑。探测子宫肌层与胎盘之间的界限、胎盘内是否存在异常回声等。并利用多普勒观察子宫肌层和胎盘实质的血运状况。
1.3统计学处理
科学软件进行统计学分析得出，不同组别超声检出率及其患者在产后的一些情况比较得出，P<0.01为差异，这样此次研究就具有了统计学的意义。
2.结果
80例胎盘植入病例中。产前正确超声诊断19例，检出率为23.75％。合并产后出血组产前检出率（46.8%）高于未合并产后出血组（6.5%）；合并前置胎盘组检出率（52.1％）高于未合并前置胎盘组（9.3％）；胎盘位于前壁组枪出率（48.6％）高于非前壁组（10.2％）；具有8年以上产科超声经验者诊断率（46.0％）高于其他人员（12.9％）。
3.讨论
胎盘植入是界面或蜕膜海绵层缺失或缺陷所致的一种胎盘与子宫异常附着，原因有原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷引起，后天性的内膜创伤为主要原因。主要原因为刮宫、剖宫产、宫腔操作等引起内膜受损，前置胎盘、孕妇高龄（>35岁）等亦可增加胎盘植入的发病风险。胎盘植入是产科的危重症之一。它可引起产后大出血及一系列危及产妇生命的合并症，如成人呼吸窘迫综合征、席汗氏综合征、肾衰竭等；按胎盘侵入的深度不同，可分为3类：胎盘粘连、胎盘植入及穿透性植入。本研究中，80例胎盘植入病例中，产前正确超声诊断19例，检出率为23.75％。合并产后出血组产前检出率（46.8%）高于未合并产后出血组（6.5%）；合并前置胎盘组检出率（52.1％）高于未合并前置胎盘组（9.3％）；胎盘位于前壁组枪出率（48.6％）高于非前壁组（10.2％）；具有8年以上产科超声经验者诊断率（46.0％）高于其他人员（12.9％）。影响胎盘植入超声诊断因素受胎盘位置、胎盘植入深度、孕周、检查医师临床经验影响。由于胎盘植入具有特征性的超声声像图，因而彩色多普勒超声检查是最佳的产前检查方法。但由于胎儿在宫内的结构干扰以及羊水的多少、脐带回声、孕妇肥厚的腹壁脂肪干扰，使这些声像图检出困难，大多数患者是在分娩过程中才考虑到该诊断，增加了治疗难度。据报道，具有5年以上专门从事产前超声诊断的医生诊断符合率明显高于其他的医生，这也与本文的研究结果相符合。
综上所述，胎盘植入超声表现多样，产前诊断漏诊率较高，胎盘位于前壁或中央型前置胎盘时有助于超声诊断。患者的产前出血情况联合超声诊断的胎盘前置类型可预测临床预后。
参考文献：
[1]郭蓉，张雯娟.前置胎盘并发胎盘植入中产前超声诊断分析[J].医学综述，2015，21（1）：169-171.
[2]张玲，张莹.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志电子版，2014，10（3）：50-53.
[3]王玉萍.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J].饮食保健，2015，2（12）：32-33.
论文作者:陈雷
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
标签：胎盘论文; 超声论文; 产前论文; 检出论文; 高于论文; 产后论文; 产科论文; 《健康世界》2017年第4期论文;