南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的 对急诊内科昏迷患者的临床诊断和治疗方法进行分析与探究。方法 选取2013年9月至2015年3月期间在我院收治的急诊内科昏迷患者中随机抽取120例进行回顾性查看与分析，对患者的急诊病因、急诊治疗方法以及病情症状这三方面的信息进行研究。结果 医护人员通过对这120位病人的病史、临床表现以及各项检验报告进行分析，得知造成这120例病人昏迷的主要原因为心脑血管疾病、糖尿病、中毒以及溺水等突发事件。经过医院的抢救，大部分的病人存活了下来，生命体征趋于平稳，而心脑血管疾病为致死率最高的疾病，120例患者治疗总有效率为84.17%，总的死亡率为15.83%。结论 急诊内科收治的昏迷患者发病原因复杂，急诊医护人员应该按照患者临床表现及时确诊，积极采取治疗措施，降低死亡率。
【关键词】急诊内科；抢救；昏迷患者；临床诊断；治疗方法
Abstract：Objective To analyze and explore the clinical diagnosis and treatment of coma patients in emergency internal medicine. Methods from March 2015 to September 2013，120 cases of coma patients in our hospital were randomly selected for retrospective review and analysis，the cause of the disease，emergency treatment methods and the information of the three aspects of the disease symptoms were studied. Results through the analysis of the medical history，clinical manifestations and the test reports of the 120 patients，the main cause of the coma of these 120 patients was cardiovascular disease，diabetes，poisoning and drowning. After hospital treatment，most of the patients survived，and the vital signs were stable，while cardiovascular and cerebrovascular diseases were the highest death rate. The total effective rate was 120 in 84.17% patients，and the total mortality was 15.83%. Conclusion the causes of coma patients in emergency internal medicine is complex，the emergency medical personnel should be confirmed in accordance with the clinical manifestations of patients，and actively take treatment measures to reduce mortality.
Keywords：emergency internal medicine；rescue；coma patients；clinical diagnosis；treatment method
随着人口老龄化问题的加剧以及医疗水平的不断发展，急诊科在临床中越来越受到重视，急诊室患者数量呈升高趋势，尤其是危重患者越来越多。近几年，医院对急诊危重患者抢救率明显提高，但仍存在急诊内科患者出现昏迷，它属于临床中较为常见的危重急症[1]。昏迷在急诊内科收治的患者中较为常见，由于不明原因抑制了患者大脑皮质和脑干网状新陈代谢，使患者意识与感觉发生障碍，导致患者对外界刺激无反应。它涉及的疾病种类范围广、病理原因多样，昏迷患者人数基本能够达到急诊患者总数的1／5[2]。昏迷患者无法描述自身病史，家属如果不能提供详细病史，很容易使病情诊断和治疗受到影响。因此研究急诊内科昏迷患者病因，从而采取相应诊断治疗措施，改善临床诊断治疗水平，具有极为重要的意义。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2013年9月至2015年3月期间在我院收治的急诊内科昏迷患者中随机抽取120例，其中含有男性患者66例，女性患者54例，年龄最大为80岁，最小为15岁，平均年龄为（45.6±1.8）岁。
1．2方法
1.2.1评估方法
采用格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分量表评估患者昏迷水平。记录昏迷程度、病因、抢救成功率以及病死率等指标。这120位急诊内科昏迷患者都符合格拉斯哥昏迷评分法的确诊标准，发病到入院治疗花费时问介于十分钟与六十小时之间，平均耗费时间为（15.01±4.11）小时。
1.2.2诊断方法
患者人院后，医护人员要详细询问送诊人员，了解患者病史，例如：外伤、农药等发病原因，了解昏迷患者内科疾病史，为患者昏迷病因做出快速的诊断。同时，急诊人员要为患者做身体检查，观察患者皮肤是否发生变化，头颈情况等。根据患者临床症状表现，对患者进行常规检查例如：给予患者脑CT、血糖及肝肾功能等检查，为医生确诊提供参考依据。检查同时还要为患者进行抢救，给予吸氧护理，在最短时间完成检查，防止昏迷患者抢救的时机被延误。
1.2.3治疗方法
入院后，如果患者伴有昏迷，则应立即进行生命体征监测以及心电监护等方法，同时清除呼吸道分泌物，必要条件下可采取输氧措施，维持患者氧饱和度，短期内实施大流量吸氧，观察患者生命体征，并迅速建立静脉通道，按照体征采取实验室检查，分类抢救患者过程中应该以其临床反应、病史和实验室检查结果为根据，可实施洗胃、颅内降压和抗感染等对症治疗措施。在临床中，昏迷患者往往给予纳洛酮静脉注射后再进行基础治疗。为保证患者呼吸通畅，可进行心电监护以及吸氧，如果患者发生浅慢呼吸等情况，应该立即进行机械通气．如果患者心搏停止应该快速实施心肺复苏术，并给予相应抢救措施。患者呼吸循环稳定后，方可进行后续治疗。
L．3统计学处理
将检查数据运用SPSS19．0统计学软件进行处理，计数资料用百分比表示，用X2检验，以P<0．05具有统计学意义。
2结果
2．1发病原因分析研究
医护人员通过对这120位病人的病史、临床表现以及各项检验报告进行分析，得知造成这120例病人昏迷的主要原因为心脑血管疾病、糖尿病、中毒以及溺水等突发事件。详情见下表1。
2．2抢救结果分析研究
经过医院的抢救，大部分的病人存活了下来，生命体征趋于平稳，而心脑血管疾病为致死率最高的疾病，120例患者治疗总有效率为84.17%，总的死亡率为15.83%，详情见下表2。
3讨论
昏迷指人们对外界刺激无反应，存在持续性意识丧失，且无法唤醒，属于严重的意识障碍，同时也是脑功能衰竭的主要临床症状，往往大脑皮层或皮层下网状出现高度抑制引起[3]。昏迷属于严重脑功能障碍，当患者出现昏迷状况时，意识丧失时间较长，一般很难恢复，其发生机制为患者大脑皮层或皮层下网状系统出现高度抑制，发生觉醒状态、意识内容和躯体运动丧失，对内外环境刺激无法苏醒[4]。患者昏迷死亡率往往很高，为患者进行临床诊断时要确定患者昏迷病因，判断是否为脑血管或全身性疾病，其中，急性中毒与糖尿病均属全身性疾病，都会使患者代谢发生紊乱。因此，医护人员在面对内科急诊昏迷患者的时候，要及时对患者进行适当的急救治疗，同时对患者的各项身体指标进行检测，从而确定病因，对症下药。可以询问送检家属，患者是否有糖尿病史，了解患者用史的情况，做出准确的判断。一般急性中毒患者容易在临床中做出判断，可以送诊人员处了解中毒史，也可以从患者临床症状表现判断[5]。如果患者属于脑血管疾病，脑血管疾病发病有脑出血和脑梗死，在临床上都会表现出大小便失禁和呕吐等症，可以通过血尿常规和CT等进行辅助诊断，确诊后及时对症抢救治疗。另外抢救时还要根据患者情况，选择为患者实施呼吸道通畅、测定肝肾功能、测定血糖等检查。
医护人员对急诊内科昏迷患者的最终治疗目的是挽救患者的生命，提高生还率。由于急救患者的病情覆盖以及病理原因比较广泛且复杂，这在一定程度上给医护人员抢救带来了困难。根据上述研究调查结果，我们可以知道，心血管疾病、糖尿病并发症、中毒为患者昏迷的主要原因，恰当的急诊治疗能够有效降低患者的死亡率，急诊内科昏迷患者的死亡多是由于送诊时间不及时，从而耽误了治疗。
综上所述，急诊内科收治的昏迷患者发病原因复杂，急诊医护人员应该按照患者临床表现及时确诊，积极采取治疗措施，降低死亡率。
参考文献：
[1]刘富强，师聪红，张柱琴，等．急诊昏迷患者的迅速分诊与急救方法研究[J].中国全科医学，2012，i5（11）：1281--1282．
[2]陈晓文．74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J]．重庆医学，2013（29）：3545--3547．
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[4]杜丽，郭建宁，张晓真等．急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗疗效分析[J]．中国保健营养（下旬刊），2014，24（7）：3949--3950．
[5]罗燕．急诊内科昏迷患者病因分析及抢救[J]．中国医药科学，2012，2（2）：192
论文作者:李晶,陈剑超
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
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