（湖南省衡阳市中医医院 421001）
摘要：目的 探讨联合使用益心汤和美托洛尔对慢性收缩性心力衰竭的治疗疗效。方法 选取2017年1月～2018年1月间我院收治的110例慢性收缩性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字分成观察组与对照组各55例，其中对照组患者给予美托洛尔治疗，观察组则在额外在对照组治疗基础上给予益心汤治疗。比较两组患者的治疗效果，并对所有患者随访期间的复发情况和不良反应发生情况进行分析和比较。结果 观察组的临床治疗有效率、复发率和不良反应发生率等指标均显著优于对照组，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 益心汤与美托洛尔联合治疗慢性收缩性心力衰竭，不仅临床疗效显著，而且还能显著减少复发以及不良反应的发生。
关键词：益心汤；美托洛尔；慢性收缩性心力衰竭；中西医结合
[Abstract] objective to explore the curative effect of yixin decoction combined with metoprolol in the treatment of chronic systolic heart failure.Methods：110 patients with chronic systolic heart failure treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected as study subjects，and 55 patients were divided into the observation group and the control group by random Numbers.The control group was treated with metoprolol，while the observation group was treated with yixin decoction on the basis of the control group.The treatment effect was compared between the two groups，and the recurrence rate and the incidence of adverse reactions were compared in all patients.Results：the clinical treatment efficiency，recurrence rate and incidence of adverse reactions in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the above differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion yixin decoction combined with metoprolol in the treatment of chronic systolic heart failure is not only clinically significant，but also can significantly reduce the recurrence rate and incidence of adverse reactions in patients.
[Keywords] yixin soup；Metoprolol；Combination therapy；Chronic systolic heart failure
近年来慢性收缩性心力衰竭已然成为了心血管系统的常见病和多发病，这与我国老龄化社会进程的不断加剧，以及人民群众饮食和运动习惯的改变具有一定的相关性。由于慢性收缩性心力衰竭患者大多合并导致心力衰竭的基础心脏疾病，这给患者的日常生活以及临床治疗皆带来较为较为棘手的难题[1]。目前对于慢性收缩性心力衰竭的西医治疗多采取药物保守和对症治疗，但效果仍不甚理想[2]；祖国中医源远流长，且留下众多治疗慢性收缩性心力衰竭的组方，为此本院自2017年开展了益心汤联合美托洛尔治疗慢性收缩性心力衰竭疗效的观察和研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～2018年1月间我院收治的110例慢性收缩性心力衰竭患者作为研究对象，纳入标准：①组内患者均符合临床关于慢性收缩性心力衰竭的相关诊断标准[3]；②均出现不同程度的心悸心慌、胸痛（闷）气短、肢冷乏力、脉沉细数等症状；③患者及家属均被告知本研究并签署知情同意书。排除标准：严重血液系统疾病、严重心肝肾脑系统疾病、妊娠及哺乳期女性患者、严重精神障碍而无法正常沟通交流者以及拒绝本研究者。采用随机数字分成观察组与对照组各55例，其中对照组患者中男35例，女20例；年龄50~75岁，平均年龄（66.68±5.07）岁；平均病程（2.78±1.12）年；心功能分级：Ⅱ级27例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。观察组患者中男36例，女19例；年龄50~75岁，平均年龄（67.07±5.11）岁；平均病程（2.79±1.13）年；心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级20例，Ⅳ级9例。两组患者在性别、年龄、病程以及心功能分级等一般资料的比较上，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均在诊断明确后给予相应的临床常规治疗和护理，如积极治疗原发病、给予血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂以及利尿剂等对症治疗，并嘱患者卧床休息、低钠低脂饮食、吸氧等。对照组在此基础上给予美托洛尔（常州四药制药有限公司生产，国药准字H32025167）治疗，100mg/次，2次/d，口服，连续治疗2个月。观察组则在对照组治疗基础上额外给予益心汤治疗，组方如下：生黄芪20g、人参15g、五味子15g、丹参30g、寄生15g、炒枣仁25g、麦冬25g、葛根20g、降香10g，加水煎制300ml，每日1剂，分早晚2次口服，同样连续治疗2个月。
1.3 观察指标
比较两组患者的治疗效果[4]：显效，患者各项临床症状完全消失，心功能改善2级以上或恢复至正常水平；有效，患者各项临床症状较治疗前明显改善，心功能改善1级；无效，患者各项临床症状未见明显改善，心功能分级未见改善甚至恶化。治疗有效率=（显效+有效）/各组例数×100%。所有患者疗程结束后进行为期6个月随访，统计并比较随访期间的复发率和不良反应发生率。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料用n或%表示，采用x2检验；以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗效果的比较
观察组患者临床治疗总有效率94.55%明显高于对照组的81.82%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
美托洛尔作为临床使用较为广泛的选择性β1受体阻滞剂，不仅能够通过减少儿茶酚胺水平来有效降低患者的生理和心理负荷，还可以阻断交感神经活性增加，因此对患者心率、心排出量及血压具有较为明显的降低作用；而且使用美托洛尔不会对血管正常的生理性扩张产生影响；同时不同于其他非选择性β受体阻滞剂，使用美托洛尔也不会影响胰岛素的正常合成和分泌，因此不会影响患者正常的糖代谢功能[5]。但该药物具有较为显著的不良反应，且与其他药物合用具有较为显著的禁忌症，限制了其进一步的应用。
祖国中医虽未对慢性收缩性心力衰竭进行直接描述，但根据其发病病因及机理，将其纳入“痰饮”“喘证”“心悸”“心水”范畴。《素问·逆调论篇》云：“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也。”《金匮要略·水气病脉证并治》云：“心水者，……不得卧，烦躁，其人阴肿。”由此可见本病主要表现为气阳虚乏、络脉瘀阻和水湿停聚，因此治疗上当以益气温阳、活血通络和利水消肿之方[6]。故本研究中通过中西医结合的方式，在美托洛尔治疗基础上联合了益心汤，方中黄芪、人参、炮附子等道地中药材具有类似洋地黄药物的功效且无副作用，而葛根、丹参又能够起到扩血管、降低血液粘滞度以及降压效果，因此能够显著降低患者心脏的前后负荷，因此全方对于提高和改善患者心功能具有积极意义，而且还能有效降低患者的复发和不良反应发生率，这在本研究的表1和表2结果中皆获得了证实。
综上所述，益心汤与美托洛尔联合治疗慢性收缩性心力衰竭，不仅临床疗效显著，而且还能显著减少复发以及不良反应的发生，因此值得临床大力推广。
参考文献
[1] 周博驰.益心汤治疗慢性心力衰竭的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（5）：30-31.
[2] 崔惠卿，袁建涛，王瑜，等.用益气强心方联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果及对患者心功能的影响[J].当代医药论丛，2017，15（23）：97-98.
[3] 韩新献，韩新峰，刘福生，等.参芪益心汤加减辅助常规西药治疗慢性心力衰竭的效果评价[J].临床合理用药杂志，2018，11（5）：37-38.
[4] 宋美华.益气强心汤联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效以及心功能影响[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（22）：114-116.
[5] 范兴良，田君，徐馨，等.益心汤联合耳穴治疗慢性收缩性心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14（19）：2287-2289.
[6] 王艳民.益心汤联合美托洛尔治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（10）：1391-1394.
论文作者:资源 殷世平
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 洛尔论文; 对照组论文; 治疗慢性论文; 功能论文; 不良反应论文; 《航空军医》2018年19期论文;