马蹄足在临床中是比较常见的一种下肢畸形疾病，通常采取手术治疗[1]，illizalv支架手术在临床中应用较为广泛[3]，尤其伴随微创技术发展进步，使得illizalv技术应用价值更为显著[3]。马蹄足畸形发生后，患者往往会合并出现踝关节、周围软组织损伤，对于患者日常生活造成不良影响。在采取illizalv支架手术治疗过程中，通过合理护理干预，可消除患者不良情绪，提高患者配合度，缓解疼痛，促进患者康复[4]。本文选取23例illizalv支架治疗马蹄足患者，探讨其临床护理干预的应用效果。如下所示。1 资料与方法1.1一般资料选取2016年2月-2017年7月23例马蹄足患者，年龄1岁-39岁，均值（20.56±1.28）岁。9例先天性马蹄足翻修患者，14例创伤性马蹄足患者，合并内翻、内收、高弓患者9例。1.2方法患者均采取illizalv支架治疗，在小腿上套入2个illizalv外固定架圆环平行套，通过4根连接杆连接2个圆环，一个圆环处在胫骨近端，另一个处在长胫骨远端。在胫骨上应用2根2.0mm克氏针对其予以固定，使得小腿处在圆环中央。1个椭圆形圆环套入足部，通过2根克氏针交叉穿过根骨，予以固定。将1根克氏针穿过趾骨，固定于椭圆形圆环前半段，然后采取2根连接杆于椭圆形圆环前后与胫骨远端圆环相连。患者均实施合理护理干预，包括：①术前护理：因足踝部畸形，导致患者步态异常，因此在日常生活中往往会受到一定挫折，导致患者存在着自卑情绪，应及时与患者沟通交流，消除其不良情绪，保持稳定情绪配合手术治疗。对患者讲解疾病知识、手术治疗相关知识及效果等，提高患者认知，并使之配合治疗及临床护理。术前训练患者床上大小便，指导患者深呼吸、正确咳嗽咳痰等。指导患者正确使用拐杖，因术后需患者通过拐杖进行负重行走练习，所以应术前学会，以便术后患者能够及早下床锻炼。②术后护理：严密监测患肢皮肤温度、颜色变化，检测足背动脉搏动情况，了解患者感觉。若皮肤颜色、温度出现异常，脉搏变弱，需立即通知医生。在术后2-3d，患者应学会如何自己护理针道，预防感染。指导并协助患者进行关节背伸的锻炼。教会患者正确调节前后连接螺杆长度，当螺母旋转1圈时，意味着移动1mm。在第1周应每天调整2-4圈，4次/d；在1周后旋转1圈/d，4次/d。禁止患者随意调整旋转圈数，预防韧带拉伤。指导患者定期复查。③并发症护理，在实施外固定架治疗时，容易出现钢针松动、针道感染情况。在患者带外固定架负重行走时，容易出现钢针松动情况，可加压延长杆，对圆环、克氏针位置进行合理调整，可使之保持稳定。针道感染比较少见，如发生严重感染，需及时将感染处的克氏针予以拆除。在未发生特殊情况下，可在2个月后将外架拆除。若患者踝关节已无主动背伸功能，在将外架拆除后，缓慢提高负重，在不负重情况下，可采用支具，使得踝关节处于中立位，持续2个月。拆除外架后必须采取支具，并确保支具时间足够长，预防马蹄足复发。④疼痛护理：治疗后患者伤口疼痛比较常见，而且矫正中容易导致疼痛发生，且会持续较长时间，有可能导致患者心理情绪受到不良影响，由此导致其对于外固定器适应性明显降低，因此需通过讲解，使得患者做好心理准备，提高其治疗信心，使之鼓足勇气进行配合，可通过转移注意力缓解疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤鼓励患者早期功能锻炼，预防肌肉挛缩、关节僵硬。外固定架治疗时间较长，若未合理功能锻炼，极有可能导致肌肉挛缩、关节僵硬，因此术后第2d开始，协助患者完成下肢肌肉静力性舒缩、关节被动运动，整个动作保持轻柔，确保患者耐受。3-5d后指导患者主动运动，并循序渐进地延长锻炼时间，增加练习频率。⑥出院前指导：应教会患者及家属关于外固定架的护理干预，使得患者在出院归家后也得到正确护理，确保针道护理措施的有效实施，合理进行肌肉、关节训练。通过建立qq、微信、公众号等联系方式，及时解答患者疑问，预防护理错误的发生，使得患者得到更为有效的康复护理。1.3观察指标在1年随访后，观察患者马蹄足恢复情况，采取国际马蹄足畸形研究学组（ICFSG）评分标准进行评估，包括形态学（12分），功能状况（36分），影像学表现（12分），正常：0分，优：0～5分，良：6-l5分，可：16-30分，差：>30分。1.4统计学方法数据均通过SPSS21.0予以录入处理，通过x2将计数资料予以对比验证，通过t将计量资料予以对比验证，当P<0.05时，表明差异有统计学意义。2结果在选取的23例患者中，均illizalv支架治疗成功，并对患者实施1年随访，结果显示，ICFSG评分优为15例，良为7例，可为1例，优良率为95.65%。患者均未出现严重并发症。3讨论马蹄足的引发因素较多，在临床中，先天性马蹄足、神经肌肉病变后遗马蹄足、创伤性后遗马蹄足是比较多见的[5]，主要是小腿三头肌出现挛缩，导致足踝背伸活动存在局限性，而站立行走时，患者足跟难以着地[6]。对患者实施illizalv外固定支架治疗具有明显效果，采取稳定牵拉，使得活体组织得到有效激发，可使得骨、软组织能够再生，生长方式与胚胎组织有丝分裂具有相似性[7]。在缓慢牵拉过程中，新生骨可于两断端共同生长，在I型胶原纤维区可形成新生骨小梁，可包绕血管，方向平行于牵拉应力的走向[8]，使得新生结构强度得到增强，且可重新塑形，由此可发展为正常骨性结构。illizalv支架治疗具有较为显著的优势，在手术前后不必予以石膏固定，可预防患者出现肌肉萎缩、肢体僵硬。支架治疗创伤性较小，可促进患者康复。illizalv支架治疗后，患者可早期下床锻炼，可避免患者出现肌肉萎缩、骨质疏松[9]。在对马蹄足患者实施illizalv支架治疗过程中，应采取合理的护理干预，提高临床效果，促进患者康复。经研究可知，23例患者均illizalv支架治疗成功，1年随访后，ICFSG评分显示：优15例，良7例，可1例，优良率95.65%。由此可知，在对患者实施illizalv支架治疗中采取合理护理干预，可促进马蹄足的改善。而且在此过程中，患者未出现严重并发症。通过合理护理干预，可使得临床治疗效果更为明显，而且能够有效预防并发症的发生。术前护理在临床中具有重要做作用，需要及时了解患者基础情况，制定合理护理措施，调节患者情绪，使之保持稳定心态，以便治疗及护理操作能够顺利完成，做好术前准备，并为术后所需工作提前做好准备，例如拐杖使用[10]。加强术后护理，注意观察患者患肢变化情况，及时了解治疗中病变状态，教会患者正确调节螺母，可使得患肢能够顺利康复。加强并发症护理，有效预防并发症发生，促进患者恢复。早期功能锻炼在治疗中发挥着重要作用，能够避免患者出现肌肉挛缩、关节僵硬问题，指导患者循序渐进地完成锻炼，促进康复速度。在患者出院后，应通过QQ、微信、公众号等进行联系沟通，避免患者因不正确操作而导致康复效果受到影响[11]。总之，illizalv支架治疗马蹄足的护理效果显著，临床应用价值高。参考文献[1]郑黎明,金海霞,程健,等.采用ilizarov外固定器治疗儿童重度硬性马蹄内翻足的护理[J].中国基层医药,2013,20(23): 3673-3674.[2]秦泗河,李刚.Ilizarov理论与技术的起源、发展与传播史[J].中国骨与关节外科,2010,3(10):417-423.[3]楼跃,夏蓉圻,唐凯.伊利扎诺夫技术治疗儿童顽固性马蹄内翻足[J].临床骨科杂志,2003,6(1):40-42.[4]樊园园,易银芝,李梅等.Ilizarov外固定架治疗儿童僵硬型马蹄内翻足畸形患儿的护理[J].医疗装备,2016,29(13):145- 146.[5]蒋小平,蒋林峻,胡洪青等.Ilizarov外固定架治疗大龄儿童型僵硬型马蹄内翻足的护理[J].护士进修杂志,2013,28(10): 899-901.[6]张慧园,李亚贤,石亚芝,等.环形外架矫正僵硬性马蹄足临床护理方法研究[J].中西医结合心血管病杂志,2019,7(5): 81.[7]沈燕.个例illizalv支架治疗马蹄足后的护理[J].临床医药文献杂志,2017,4(68):13382.[8]鲁迪,米彦军,刘晋,等.llizarov外固定架治疗创伤性马蹄足患者的手术护理[J].中华现代护理杂志,2013,40(35):4371- 4373.[9]王玉梅,许斅斅.llizarov技术联合跟腱经皮多点松解术治疗僵硬型马蹄足畸形患者的护理[J].中华现代护理杂志,2014,20(12):1430-1431.[10]许志红,张灵,王伟红.应用伊利扎罗夫技术行肢体延长术患者的护理[J].中华护理杂志,2002,37(5):346-347.[11]王俊,谢冬梅.Ilizarov外固定器治疗马蹄内翻足的护理[J].中国矫形外科杂志,2007,15(8):623-624.
论文作者:曾莉,高志霞
论文发表刊物:《中国保健营养》
论文发表时间:2019/10/10