（云南省肿瘤医院 云南 昆明 650118）
【摘要】目的：明确品管圈在提高大肠癌患者健康教育满意度中的作用。方法：选择出院当天的患者发放健康教育满意度调查表，确定落实不到位的健康教育问题，成立品管圈活动小组，按PDCA 管理循环实施，对活动前后患者对健康教育满意度和无形成果进行比较。结果：患者对健康教育的满意度由实施品管圈前的90.69%上升至实施后的98.5%，患者对术后、放疗、出院三个方面的不满意项数活动后较活动前均明显降低(P＜0.05)。结论：品管圈活动的开展提高了大肠癌患者的健康教育满意度，提升了本科护理团队的工作主动性性和协作力。
【关键词】品管圈；大肠癌患者；健康教育满意度
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0288-02
对住院病人进行健康教育是整体护理的一项重要内容[1]。品管圈是在自愿原则下，由工作性质相同的人员组成的组织[2]。笔者工作科室为云南省肿瘤医院结直肠外科，我科主要收治大肠癌患者，为了提高患者的健康教育满意度，从2016年5月—2016年11月，本科以“提高大肠癌患者健康教育满意度”为主题开展了品管圈活动，通过6个月的跟踪分析，取得良好效果，现将方法和结果总结报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我科出院当天的患者，随机分别在采取干预措施前、后发放“健康教育意度调查表”50份，活动前患者住院天数5～60d，平均(18±0、6)d，其中手术患者20例，化疗患者20例，放疗患者10例，年龄21～75岁，文化程度：小学及以下22例，初中7例，高中10例，大专及以上9例，活动采取干预措施后调查患者比例与活动前相同，住院天数5～58d，平均(17±1、2)d，年龄22～77岁，文化程度：小学及以下23例，初中9例，高中9例，大专及以上9例，。活动前后两组年龄、文化程度、性别、职业、宗教信仰、住院天数等方面比较，比较差异无统计学意义(P＞0.05)，因根据医院要求严格按照病种收治住院患者，两组病情病种具有较高的相似性。
1.2 方法
1.2.1圈员8名，平均年龄29.5岁，护士长任指导员，负责对整个品管圈活动进行监督指导；科室护理骨干任圈长，负责组织圈内的所有活动；1名圈员担任秘书，负责记录活动内容，其余圈员参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。经过召开圈会讨论征集并投票决定将圈名定为“A+芭乐圈”，设有圈徽。活动遵循PDCA 循环原则。
1.2.2主题选定采用头脑风暴法，全科护理人员从问题的重要性、迫切性及圈能力3个方面对选题进行评价，最终将“提高大肠癌患者健康教育满意度”作为本次活动主题。满意度=累计满意项目得分/累计调查项目总分×100%。
1.2.3拟定计划将本次品管圈主题活动周期定为6个月，时间为2016年5月—2016年11月。按PDCA管理循环，即P阶段(5～7月份)：主题选定、计划拟定、现况把握、目标设定、原因分析、对策拟定；D阶段(8～9月份)：对策实施与检讨；C阶段(10月)；效果确认；D阶段(11月)：标准化、检讨、改进和整理资料。
1.2.4现况把握：活动开始后设计“患者健康教育满意度调查表”，对7月份出院当天的患者进行健康教育满意度调查。共发放50份调查表，共回收50份，回收率100%。50份调查表共设调查项目为1010项，总分为2020分，分值由满意、一般、不满意三项以2、1、0打分，得分为1832分，满意度为90.69%。根据结果绘制柏拉图，确定术后、出院、放疗相关指导为本次主题活动的改善重点。
1.2.7对策拟定及实施
1.2.7.1护士主动宣教不够指导护士正确认识健康教育的重要性，提高护士主动服务意识。
1.2.7.2护士专业知识和沟通技巧缺乏。（1）加强护士理论考核，重点是本科常见疾病的相关知识，有计划组织培训，科室人员轮流讲课。（2）利用业余时间系统的有针对性的对全科护士进行培训。培训形式主要包括晨会小讲课、晨会提问、护理查房、护理病历讨论、护理查房、每月专科讲课。（3）低年资护士缺乏沟通宣教技能，按护士层次制订科室集体健康教育计划。
1.2.7.3宣教方式单一设计并发放了术后、放疗、化疗出院健康教育卡，患者出院时由主班护士把卡片的内容填全交给患者或家属。设计了放射性皮炎的护理、围手术期健康教育及出院流程展板放置在病区显眼的处供病人自行阅读。每月两次的健康教育大讲堂组织患者及家属进行健康知识的指导，中间穿插PPT、录像、现场演示、提问等。
1.2.7.4未建立约束机制重新制定健康教育工作流程明确工作人员职责，把患者的健康指导纳入质控检查内容，定专人分值电话回访健康宣教内容，建立有奖有罚的激励机制。
1.2.7.5患者文化及年龄差异对文化程度较低、年龄偏大、听力下降，接受能力差，记忆力差等依从性较差的患者，运用通熟易懂的语言反复指导患者，同时交代患者家属。
1.2.7.6人力配置不足，与患者沟通不到位在保证护理质量的情况下尽量简化工作流程，细化健康教育工作，切实落实患者的健康教育。
1.2.7.8 3挂床患者健康教育落实有困难责任护士定期打电话与病人沟通，病人每周至少需反院2次与责任护士交流，了解治疗护理情况。
1.3 统计学方法
使用Excel 2003和SPSS 13.0软件建立数据库并进行统计分析。检验水准α=0.05。
2.结果
2.1 有形成果通过改善后，健康教育满意度上升为98.5%，超过预期目标值96%。通过改善前后的柏拉图的对比，改善前：（见图1），改善后：（见图3），患者的健康满意度明显提高。通过计算，目标达成率= ( 改善后﹣改善前) /( 目标值－改善前) ×100% = ( 98.5－90.69) /( 96－90.69) ×100% = 147%。说明我们的改善措施得当，执行效果良好，但有进一步提升的空间。
2.2 品管圈活动过程中圈员们自动地发掘问题、改善问题，而产生有形成果及无形成果[4]，圈员尽自己的力量，学会使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，学会了各种工作表的制作，同时还参加了医院组织的品管圈大赛，取的了优异的成绩，激发了工作热情和责任心和凝聚力，同时还提高了圈员的演讲、表演能力，也提高了自信心。
3.讨论与分析
本次品管圈活动通过全体圈员群策群力，针对需要改善的重点和导致患者不满意的原因，通过重新制定健康教育工作流程明确工作人员职责、完善教育资料、改善沟通交流方式、加大奖惩力度等方式极大地调动了护士的工作责任心和荣誉感，护士的责任意识和主动服务意识不断增强，对患者进行全面、全程、专业的护理人文关怀[5]。活动后健康教育工作满意度提高到98.5%，与活动前相比差异有统计学意义。患者对术后、放疗、出院三个方面的不满意项数活动后较活动前均明显降低(P＜0.05)。本次活动实施对策已进行标准化，并成功将经验在全院品管圈大赛中分享、推广。本次品管圈活动的开展，由于科室患者比例问题，调查样本放疗、化疗、手术人数不一，可能对满意度调查结果有一定影响。
【参考文献】
[1]田淳，杨辉.住院病人健康教育需求及相关因素分析[J].护理，研究，2009，23(6C)：1610-1611.
[2]张建林.品管圈活动在提高住院患者健康教育满意率中的应用[J].西南国防医药，2007，17（1）：92.
[3]王临润，汪洋，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报，2012，31(6)：823-826．
[4]杨志彩，谢文菊，董翠锋.品管圈在提高长期住院患者对护理工作满意度中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22(3):101-103.
论文作者:李秀梅, 孙晓敏(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
标签：患者论文; 健康教育论文; 满意度论文; 品管论文; 护士论文; 调查表论文; 科室论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;