齐亚平１ 王伊文２
１．中国人民解放军总医院 北京 １００８５３;２．解放军３０２医院 北京 １０００３９
【摘要】 目的 探讨营养支持对老年急性脑卒中患者预后的影响.方法 选取我院２０１４年３月－２０１５年３月我院神经内科收治的老年急性脑卒中患者１０４例,随机分为观察组和对照组各５２例,对照组实施神经内科常规治疗和护理,观察组此基础上进行早期肠内营养.比较两组患者上肢中臂肌围(AMC)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)等各项营养指标、感染发生率及神经功能缺损程度(NIHSS评分).结果 观察组患者上肢中臂肌围(AMC)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)等各项营养指标均高于对照组(P＜０．０５),观察组患者感染发生率低于对照组(P＜０．０５),观察组神经功能全损程度低于对照组(P＜０．０５).结论 营养支持能够有效提高老年急性脑卒中患者的营养水平,降低感染发生率,促进患者神经功能恢复,值得临床上推广应用. 【关键词】 老年患者;营养支持;急性脑卒中;预后InfluenceofNutritionalSupport’sontheprognosisofElderlyAcuteStrokePatients【Abstract】objective ToexploreinfluenceofNutritionalSupport’sontheprognosisofElderlyacuteStrokePatients．Methods Collect１０４casesofelderlyaＧcutestrokepatientsinourhospitalfrom March２０１４toMarch２０１５,randomlydividedthemintoobservationgroupandcontrolgroup(n＝５２)．Patientsincontrolgroupweretreatedbyroutinetreatmentandnursing,Patientsinobservationgroupwereearlytreatedbyenteralnutrition．Compareupperarm musclecircumferＧence(AMC),serumalbumin(propagated),hemoglobin(Hb),othernutritionindicators,infectionrateanddegreeofnervefunctiondefect(NIHSSscore)ofpatientsintwogroups．Results Upperarm musclecircumference(AMC),serumalbumin(propagated),hemoglobin(Hb)andothernutritionofpatientsintobservationgroupwerehigherthanthoseofcontrolgroup(P＜０．０５),incidenceofinfectionofpatientsinobservationgroupwaslowerthancontrolgroup(P＜０．０５),nervefunctionofpatientsinobservationwerebetterthanthecontrolgroup(P＜０．０５)．Conclusion Nutritionalsupportcaneffectivelyimprovenutritionallevelofelderlyacute【sKteryokweorPdasti】ents,reducetheincidenceofinfection,promotepatients’nervefunctionalrecovery,itisworthyofclinicalapplication． Elderlypatients;Nutritionalsupport;AcuteStroke;Prognosis【中图分类号】R４７３【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０７９－０２
脑卒中(stroke)对老年人的健康和生命安全具有严重的危害性的常见疾病,在老年群体中具有较高的发病率[１].急性脑卒中患者发病后伴有吞咽功能障碍、进食困难,影响营养物质的摄取,７０％老年急性脑卒中患者会出现营养不良,营养不良导致机体防御免疫能力下降,引起患者病情加重,是引发脑卒中不良预后的独立危险因素,不利于患者的康复,影响预后[２].早期肠内营养可改善老年急性脑卒中患者的营养状况,减少并发症的发生,有利于患者尽快康复.此次研究旨在探讨营养支持对老年急性脑卒中患者预后的临床效果,现汇报如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 采用便利抽样法选取我院２０１４年３月－２０１５年３月老年急性脑卒中患者１０４例,纳入标准:①经MRI或CT 检查确诊为脑卒中患者;② 患者精神状态处于稳定期,能进行基本的交流;③年龄＞６０岁;④患者自愿参与本研究,签署知情同意书.排除标准:①营养性疾病、严重胃肠功能障碍者;②严重肝肾功能不全者;③其他精神、神经疾病患者.采用计算机随机分组,__ 将入组患者分为对照组和观察组各５２例.对照组:其中男性２８例,女性２４ 例,年龄６２－７９岁,平均６８．３２±６．７４岁;观察组:男性３０例,女性２２例,年龄６３－８０岁,平均６９．７３±７．６４岁,两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞０．０５). １．２ 方法 两组患者均给予神经内科常规护理,包括:基础护理、专科护理、功能康复及健康指导等.对照组患者通过静脉营养输入热量,根据病情决定是否留置鼻胃管,鼻饲患者给予流质饮食,如牛奶、米汤等.观察组患者入院后即留置鼻胃管饲,给予肠内营养支持,第一日给予肠内营养混悬液(TPF)５００ml,逐渐增量,第三日起给予１０００ml/d,按２０－３０kal/(kg．d)标准计算患者热量需求,第４~６日逐渐增至全量,持续微量泵入,泵速为５０~l００ml/h,回抽胃液１次/４h,若抽出胃液量＞２００ml,暂停泵入营养液[３].
１．３ 评价指标 ４周后,比较两组患者上肢中臂肌围(AMC)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、感染发生率及神经功能缺损(NIHSS评分). １．４ 统计学处理 采用SPSS１７．０统计学软件进行数据分析,计数资料以率表示,采用x２ 检验,计量资料以均数士标准差(x±s)表示,采用t检验,P＜０．０５差异具有统计学意义. ２ 结果观察组患者上肢中臂肌围(AMC)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)等各项营养指标均高于对照组,P＜０．０５差异具有统计学意义,见表１;观察组患者感染发生率低于对照组,P＜０．０５差异具有统计学意义,见表２;观察组神经功能全损程度低于对照组,P＜０．０５差异具有统计学意义,见表３. 表１ 两组患者上肢中臂肌围(AMC)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)比较
３ 讨论脑卒中患者常并发吞咽困难、意识障碍造成营养摄入困难,老年患者吸收、循环功能较低,加之因急性脑卒中导致机体处于应激状态,神经调节及内分泌功能异常,导致机体处高代谢状态[４],因而老年急性脑卒中患者常常并发营养不良[５].因而,早期给予急性脑卒中患者营养支持治疗有利于改善患者的营养状况及预后.近年来,营养支持治疗在脑卒中患者的应用中越来越广泛,其目的在于尽早补充机体所需的能量和蛋白质,纠正负氮平衡,维护细胞正常代谢和组织器官功能,提高机体体液及细胞的免疫功能,减少炎性反应, 降低感染发生率,为改善患者预后提供了有利条件[６].本研究结果显示,对急性脑卒中患者进行早期营养支持,可有效改善患者营养状况,降低感染发生率,促进患者神经功能恢复,值得临床上推广应用.
参考文献[１] EliHiroyukiT,TakahisaM,TomonoriT,eta１．Nutritionalpredictorsoflongterm clinicaloutcomeeinpatientsfedthroughagastrointestinal[ tubefollowingseriousacutestroke[J]．Stroke,２０１２,４３(２２)::２４－２８． ２] 王惠琴,杨建邦．老年脑卒中患者营养不良的发病因素及其与相关性肺炎的关系[J]．浙江医学,２０１４,１５(１):５０－５２． [３] 蔡姝萍,蔡姝娟,付志新,等．重症脑卒中患者早期肠内营养临床观察[J]． 中国实用神经疾病杂志,２０１２,１５(１７):５２－５３． [４] 黄文莉．早期肠内营养和生长激素治疗急性重症脑卒中的效果[J]．中华现代护理杂志,２０１１,１７(８):９１１－９１４． [５] 梁晶晶．早期肠内营养联合肠外营养对急性重症脑卒中患者短期预后的影响[J]．中国实用精神疾病杂志,２０１５,１８(１７):６－８． [６] 喻小玲,周仕钧,彭海峰,等．早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况、免疫功能及预后的影响[J]．疑难病杂志,２０１４,１３(１１):１１１４－１１１７．
论文作者:齐亚平１ 王伊文２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
标签：患者论文; 营养论文; 脑卒中论文; 老年论文; 对照组论文; 发生率论文; 统计学论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;