大连市普湾新区第三人民医院 116103
摘要：目的：选择实际的案例进行调查，实施急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭急诊救治，分析治疗后的临床效果。方法：通过医院的医疗系统平台，收集近年来30例急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭病情特征，对他们采用急诊机械通气治疗，并观察记录好病情严重特征变化情况。结果：成功抢救了27例患者，达到90%；剩余里有2例是放弃治疗，还有1例死于多器官功能衰竭。实施机械通气后，PaO2 指标和SpO2 指标都有较好改善，差异有统计学意义（P<0.05），没有发生相关并发症之类的情况。结论：急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭从医学上来说是一种急症，需要加强急诊救治，其中机械通气治疗有助于提高抢救成功率，降低死亡率，更能实现临床工作的价值，应该推广应用。
关键词：急性有机磷农药；中毒并呼吸衰竭；急诊救治
急性有机磷农药中毒属于临床治疗中比较常见的一种急性病症，因为中毒的时间长短、患者的身体素质等等各方面因素的影响，具体的治疗状况是复杂多变的。在真正的抢救过程中，如果不及时抢救或者是治疗方式不合理，实际的病死率是比较高的。实际的案例中，大部分中毒患者都是属于口服中毒，如果没有及时采用积极抢救措施，就容易引发呼吸衰竭，造成生命威胁。本次研究主要是针对这类情况，采用急诊机械通气治疗，紧急抢救。具体研究情况如下文总结报告。
一、确定好研究的对象，收集基本资料
在进行调查研究之前，要收集好各方面的资料，进行最初的数据统计，为后期的分析备好初始材料。这里我们通过医疗单位的管理平台选取近期来医院的患者进行信息收集，对那些已经确诊的病人进行观察，排除掉不符合条件的患者。最后选定30例研究对象，男性较少，有9位，剩下为女性，21例；年龄在17到73之间，平均年龄达到36岁左右。已经确诊为急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者，符合AOPP诊断判断标准。
表1 病人的基本资料
二、救治措施与方法
（一）、清除毒物等基础急救
因为是口服的情况，一定要清楚服毒时间，根据需要立刻进行洗胃和催吐。可以说能不能及时彻底洗胃是抢救成功的关键之一，这里主要针对呼吸衰竭患者，情况十分危急，很多常规操作手段已经没有效果了，需要紧急救治。所以在急救中一般早期取胆碱酯酶复能剂氯磷定应用，同时配合使用阿托品，保证治疗效果。
传统给药的方法存在着一定的缺陷，新的研究指出将阿托品的给药方法改为定量持续静滴法[1]，达到一种量化。第一步是间隔静脉法，短时间达到阿托品化；第二部通过计算，确定用药总量，接着根据维持公式，算出后面24h阿托品用药总量，配合增加生理盐水或糖盐水，也就是通过输液泵持续静脉滴注，使浓度保持在一定的稳定状态。24 h后再根据病人的身体情况具体调整用量。这个方法有效缩短了阿托品化的时间，操作简便，效果明显。
阿托品化与阿托品过量是完全不同的概念，如何进行有效识别是抢救护理工作中一个关键的问题。要密切关注变化细节，维持好阿托品化，注意祛痰措施，避免感染问题，做好各项防范措施。对心电图、血气分析、血氧饱和度和生命体征等各指标变化行动态观察[2]，及时调节用药变化，配合好各方面救治工作。
（二）、机械通气
这时候要迅速建立好人工气道，都采用经口插管操作，在48小时以后需要转为气管切开。根据患者状况应用辅助、控制方式或者是通气的控制方式，患者处于无低血容量及循环衰竭，同时具有急性肺水肿问题时，呼气末正压值应该设定为3到10厘米H2O，可以调节增加；呼吸频率大概在每分钟12到20次；潮气量设置为每千克6到12毫升，一般将吸气浓度设置为0.40-0.50，但患者行插管术后吸氧深度在最初1-2小时曾>0.90，后期慢慢下降；设置气道压力报警下限为5厘米H2O，上限为50厘米H2O。加强上机后要注意密切观察病人情况，对于无法好好配合的可以应用地西泮，帮助患者镇静下来。
（三）、统计学方法
所有数据同规格采用SPSS13.0软件处理，组间计量数据以ｘ±ｓ表示，计量资料采用t检验，具有差异统计（P＜0.05）。
三、调查结果
如上表2所示，在接受急诊救治后，具有明显的治疗效果，30例研究患者中，成功抢救了27例患者，达到90%；剩余里有2例是放弃治疗，还有1例死于多器官功能衰竭。实施机械通气后，差异有统计学意义（P<0.05），没有发生相关并发症之类的情况。
表2 两组机械通气前后相关指标比较
四、讨论
研究表明，有机磷中毒患者因为药物侵蚀，病情具有特殊性。一般采取足够分量的胆碱酯酶复能剂和阿托品早期应用，及时清除毒物，患者就可以康复出院。但情况较严重时，毒素侵入身体器官，加速病情进展，容易诱发呼吸衰竭。实际病例中，患者死亡的首要因素是呼吸衰竭，有时候是治疗过程中，有时候是中毒后的一段时间以后。这时候积极采用机械通气方案，可争取抗病毒药物应用救治的时间，最大程度的挽救患者生命，降低死亡率。
五、结束语
通过前面的论述，我们明白了急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭急诊救治的重要性[3]，要根据患者情况采用合理的抢救手段，还要特别注意及时有效性，快速排出病人体内毒素。在以后的工作中要形成把患者放在重点的思想，密切观察他们的身体状况，做好各方面的检查工作。机械通气可以提高抢救成功率，实践也告诉我们这样的方式的治疗效果更好，不存在并发症问题，具有积极的临床意义，应该大力推广。
参考文献：
[1]庄荣，林孟相，孙万权.机械通气治疗急性有机磷中毒并发呼吸衰竭[J].中国基层医药，2009，16（5）：793一794.
[2]林道德.机械通气抢救急性左心衰竭伴呼吸衰竭的临床观察[J].中国基层医药，2008，15（2）：216一217.
[3]曾繁忠.盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[J].北京：军事医学科学出版社，2004：55一61.
论文作者:汪东
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
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