哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的：对比超声引导穿刺置管引流与传统手术引流治疗乳腺脓肿的临床疗效。方法：将60例确诊为乳腺脓肿的哺乳期妇女分为超声引导穿刺冲洗治疗组（穿刺组）和传统切开引流组（手术组），比较两组患者出血时间、继续哺乳例数、疤痕长度、复发例数、换药次数、皮肤伤口愈合时间、脓腔愈合时间。结果：超声引导穿刺置管引流组的治疗效果优于传统手术引流组；患者满意度高于传统手术组，两组比较差异有统计学意义。结论：在对乳腺脓肿患者进行治疗时，采取超声引导下穿刺冲洗治疗，使得治疗效果更好，疗程短、痛苦小，保持乳房完美，有一定的临床意义。
关键词：乳腺穿刺；切开引流；乳腺脓肿
乳腺脓肿是一种急性化脓性感染性疾病，发生率占乳腺良性疾病45.9 % ~56.1 %。传统治疗方式以乳腺脓肿切开引流后每日换药处理，从手术至皮肤完全愈合时间为2一6月，部分患者甚至需要更长时间。随着人们生活水平及对术后乳房外形完美性要求的普遍提高，乳腺外科医生致力于找到损伤更小的治疗方法。目前，微创手术以其创伤小、恢复快、术后不遗留明显瘢痕等优点，被广泛应用于乳腺外科的治疗。为满足广大妇女保持乳房完美的要求，我院对乳腺脓肿患者给予超声引导穿刺置管引流术，取得了良好的治疗效果，现报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2013年11月至2014年11月期间患乳腺脓肿进行治疗的患者60例，随机分为两组，对照组和观察组。所选患者均为哺乳期女性，且均有乳腺局部红、热、肿、痛的现象，有局部波动感，经过B超等各项检查，均确诊为乳腺脓肿。排除以下情况患者：患者双侧出现脓肿，患者的脓液小于等于10ml或者人于等于250 ml，患者中途改变治疗方式。将30例自愿行穿刺冲洗者分为穿刺组，21一35岁，平均28岁，脓肿均为单侧，其中脓肿合并表面皮肤炎症表现10例，实验室检查白细胞计数增高者8例；脓肿最大14.2 cm x 2.3 cm x 11 cm，最小2.1 cm x3.6cmx3.6 cm，其中单房脓肿22例，多房脓肿5例，3例多发脓肿。30例自愿行传统手术治疗者分为手术组，20一32岁，平均26岁，均为单侧，脓肿形成合并表面皮肤炎症表现5例，实验室白细胞计数增高者9例；脓肿最大10 cm x 11.3 cm x 10.2 cm最小1.6 cm x 4.2 cm x 2.4 cm，其中单房脓肿20例，多房脓肿7例，3例为多发脓肿。两组患者在年龄、脓肿情况等方而没有显著性差异，具有一定的可比性。
1.2方法
术前常规检查血常规、凝血功能，超声明确脓肿位置、大小、数量、内部回声情况。观察组中的患者进行超声引导下穿刺冲洗治疗。患者取平卧或者侧卧体位，首先使用超声检查探头频率为5.0一11.0 Hz，记录患者的病灶人小、位置以及内部回声状况。在选择穿刺点时，应选择脓腔较低并且距离体表较近的位置。穿刺前常规消毒乳房皮肤，予0.5%利多卡因行局部麻醉后，在B超引导下快速进针至病灶中央，抽出囊内液体，B超可探及脓腔逐渐缩小，注射器抽尽脓液后，针头保留在病灶中央位置，调换注射器用生理盐水反复冲洗脓腔至脓液变清，拔出针头后局部加压止血。手术组在乳晕旁或乳晕处脓肿行延乳晕边缘弧形切口，深部脓肿于脓肿低位距脓肿最近皮肤处沿皮肤纹理走形性弧形切口，切开脓肿，以手指分离脓肿间隔，并予双氧水冲洗脓腔，生理盐水冲洗后，凡士林纱布填充创面并行引流。两组患者术后辅以广谱抗生素静脉滴注，术后跟踪复查超声。
1.3效果评价
比较两组患者出血时间、继续哺乳例数、疤痕长度、复发例数、换药次数、皮肤伤口愈合时间及脓腔愈合时间综合评价治疗效果。患者满意度采用自行设计的问卷调查表，共设计医院环境、护理操作和服务态度 3 个方面，共10 个问题，每题 1 分，满分为 10 分。8～10 分为非常满意，6～7 分为满意，≤ 5 分为不满意。总满意率 =（非常满意 + 满意）/ 例数× 100%。
1.4数据处理
采用SPASS16.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），比较资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有显著性，有统计学意义。
2、结果
2.1疗效指标评价
穿刺组出血时间、继续哺乳例数、疤痕长度、复发例数、换药次数、皮肤伤口愈合时间、脓腔愈合时间等优于手术组（P<0.05），差异均有统计学意义。见表1。
3、讨论
在对乳腺疾病进行处理时，要在疾病治疗的基础上尽量保持乳头、乳晕以及乳腺形态的完整，从而尽可能避免患者术后的精神压力。而乳腺脓肿多发生于妇女产后3周至4周，山于乳头凹陷而引起感染，严重会导致患者出现乳房组织人量坏死等现象，对患者的产后哺乳以及生命健康有一定的影响。乳腺脓肿的传统手术方式切开引流，且治疗效果肯定，但对乳腺导管破坏性大，愈合时间通常为20 d至数月不等；且患者行切开引流术需断乳以免造成伤口不愈合或愈合延迟，术后，疤痕愈合会导致乳房变形甚至畸形，对于多发脓肿，手术切开引流效果不佳，或极易复发，反复切开引流对患者造成身体及精神上的巨大伤害。超声引导穿刺置管引流术能增强手术过程的计划性和预见性，用最经济和最适宜的方式开展手术干预措施，能够提高治疗效率，相对较好的维持乳房外观，降低患者的医疗费用。本次穿刺组及手术组患者一般资料无统计学差异，但其治疗效果的评价在多方面出现统计学差异，穿刺组出血时间、继续哺乳例数、疤痕长度、复发例数、换药次数、皮肤伤口愈合时间、脓腔愈合时间等优于手术组，这与手术创伤范围密切相关。另一方而，通过超声能够监视进的冲洗、注入相关药物，十尖，使针尖保持在患者的脓腔内，保证彻底能够加快脓腔的愈合。超声引导下穿刺冲洗治疗的方法简单、疗程短、痛苦小，保持乳房完美，治疗效果更好。
4、结语
本文结果显示，与传统手术引流组相比，超声引导穿刺组的疼痛程度更轻，瘫痕长度更短，切口愈合更快，有一定的积极临床意义。
参考文献：
[1]邹家群，工春，张晓华，等.应用维斯第负压引流装置治疗乳腺脓肿的护理体会田.局解手术学杂志，2011.20（5）：482.485.
[2]王励，龚菁菁，孙莹月.超声定位下穿刺治疗乳腺脓肿36例临床效果观察[J]实用医院临床杂志，2012（1）：95一96
论文作者:范星魁
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：脓肿论文; 乳腺论文; 患者论文; 超声论文; 例数论文; 手术论文; 时间论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;