江阴市人民医院呼吸内科 江阴江苏 214400
慢性阻塞性肺疾病是我国中老年人的常见病，致残率和病死率很高，流行病学调查显示，由于吸烟，空气污染等原因，目前全球40岁以上成年人中至少有10%患有此病，成为与艾滋病并列的第四大杀手【1】。而很多COPD患者在急性症状控制后，肺功能仍呈进行性下降，且其下降速度往往大于由于增龄衰老因素而引起的肺功能下降速度。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，这类疾病往往反复发作，逐渐产生各种心肺并发症。呼吸功能锻炼是COPD患者稳定期治疗的有效手段，大量研究显示，进行有效的呼吸功能锻炼可以延缓COPD患者的疾病进展，减少发作次数、住院次数及住院费用等【2-4】。工作坊模式是利用比较轻松、有趣的互动方式，将参与者聚集起来，针对一项或多项讨论议题，发表自己的意见，相互交流、凝聚共识的一种活动方式【5】。笔者所在的呼吸内科，在护士长的组织下，2015年针对COPD的患者开展了呼吸功能锻炼工作坊，这种健康教育的方式不但提高了年轻护士对专业知识的理解程度，更使得患者主动参与到活动中，提高了健康教育的效果，患者的症状也得到了一定程度的改善，取得了比较满意的效果，现总结经验如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选择50例COPD患者，经临床检查符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准【6】，并排除合并肺性脑病、肺源性心力衰竭、冠心病、脑血管意外者，年龄55-78岁，男性32例，女性18例，将患者随机分为2组，分别为常规组和工作坊组，每组20人，两组一般情况具有可比性。
1.2 方法 常规组在患者住院期间给予常规健康教育，包括氧疗安全，支气管舒张剂的使用，良好的生活习惯养成等等；对照组参与呼吸功能锻炼工作坊。具体如下：
1.2.1成立工作坊管理小组 管理小组由呼吸科资深主任负责，１名呼吸功能锻炼示范护士以及科内其余呼吸科定科护士为管理小组成员，呼吸功能锻炼护士由具有主管护师职称、呼吸科工作10年以上，具有良好护患沟通能力的护士担任，并定期参加呼吸科相关知识培训以确保专业知识及时更新。
1.2.2 建立健康管理档案 患者一般资料：姓名，性别，年龄，住院号，家庭支持情况，文化程度，住址，联系电话，肺功能情况，每次的血气分析结果，每次六分钟步行试验结果等。
1.2.3 “工作坊”式授权教育 “工作坊”式授权教育每季度１次，每次1小时。提前１周通知患者，尽量结合患者要求的日程安排。根据授权教育的５个步骤（明确问题、表达感情、设立目标、制订计划、评价结果）【7】实施教育。以圆桌形式围坐，负责示范的护士先鼓励患者表达自己对COPD的感受以及在呼吸功能锻炼时遇到的问题，畅所欲言，释放因疾病带来的痛苦情绪并寻找共鸣，在互动中分享各自的解决方法，护士点评其锻炼过程中的利弊，指出不良生活方式和错误的呼吸方式；评估患者行为改变意愿与存在的问题，对共性问题采用集体授课、观看表演、角色扮演等方式提供技术帮助，个性问题采取个别辅导，帮助患者掌握自我管理知识与技能，让患者在互动中不断探索适合自己的锻炼方式，主动做出行为改变的决定。
1.2.4 跟踪随访 负责培训的护士每月对患者电话跟踪随访，询问患者的病情及呼吸功能锻炼执行情况，分析行为改变过程中存在的问题及原因，结合患者家庭、工作环境、社会背景，寻找解决问题的方法，不断修订干预目标与计划；向患者提供科主任、护士站的电话号码，以便患者随时咨询、交流在家锻炼时发现的问题；鼓励家属参与教育活动，强化家庭监管力度。通过医、护、患三方合作，使患者主动建立并维持健康行为。
1.3 观察指标：两组患者连续跟踪观察三个月，三个月后比较两组患者的肺功能参数，血气分析结果，活动耐力（六分钟步行试验），以及三个月内的再住院率。
1.4 统计学方法：采用Excel建立数据库，利用SPSS20.0统计软件进行分析处理，对2组患者基本情况采用频数、百分数、均数±标准差表示，2组干预前基线比较用独立样本t检验，干预后效果组间比较用轶和检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1. 两组患者血气分析结果改善情况比较：参与呼吸功能锻炼坊的患者PCO2明显下降，PO2明显上升（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者肺功能及活动耐力改善情况比较：参与呼吸功能锻炼坊的患者活动耐力明显增加，肺功能指标好转，见表2.
3.讨论
早期呼吸功能锻炼可以增加膈肌、腹肌、脊肌等呼吸肌的协调性，能有效地扩张气道，增强胸廓的活动，改善异常的呼吸形态，增加肺活量和吸氧量，促进排痰，调动免疫系统的应激能力，恢复受损的心肺功能，改善全身的健康状况，减少疾病的发作次数，减轻发病时的症状，提高患者的生存质量。而工作坊模式的呼吸功能锻炼健康教育不仅可以使患者准确的掌握呼吸功能锻炼的方法，也起到了督促患者持续进行锻炼的作用，使患者在持之以恒且有效的锻炼下逐步改善受损的肺功能。另外呼吸功能锻炼工作坊作为患者和护士医生沟通的平台，利于患者抒发自己的情感，改善患者焦虑、抑郁的心理状态。综上所述，在呼吸科开展呼吸功能锻炼工作坊是便捷，有效的健康教育方式，值得临床推广。
参考文献
[1]刘纳，韩春燕，孙玉梅 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼现状调查．中华现代护理杂志[J]． 2010，11（16）：1289-1291．
[2]张建华，刘惠俐．呼吸康复训练对老年慢性肺部疾病病人生活质量的影响[J]．中华护理杂志，2004，39（7）：504-505．
[3]吴艳，高跃强．缓解期COPD的呼吸康复治疗及护理．河北医学，2005，11（2）：179．
[4]王伟东．慢性阻塞性肺疾病缓解期的肺功能康复．中国康复理论与实践，2004，10（5）：293-294．
[5]李林芬，林映蓬，恩玉华．工作坊模式在护理管理者培训中的应用[J]．护理学杂志，2011，26（11）：44—46．
[6]陈灏珠，钟南山，陆再英．内科学第8版.北京：人民卫生出版社[M]，2013
[7]牟利宁．授权教育在糖尿病健康教育中的研究进展[J]．中华护理杂志，2010，45（4）372-374．
[8]任蕾，李庆云，杜井波，等．不同严重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康复策略比较[J]．上海交通大学学报（医学版），2011，31（5）：620-624．
论文作者:谭冬玉,陈香
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/25
标签：患者论文; 呼吸论文; 功能论文; 工作坊论文; 护士论文; 疾病论文; 健康教育论文; 《健康世界》2017年第4期论文;