摘要：目的：探讨老年不稳定型心绞痛患者的临床护理方法，提高护理质量。方法：我科于2015年6月～2016年3月收治60例老年不稳定型心绞痛患者，对其采取精心的护理措施，回顾性分析临床资料，总结护理经验。结果：不足60例患者中显效40例、有效19例、无效1例，总有效率98.3%。结论：对老年不稳定型心绞痛患者进行精心、全面护理，可有效促进患者早日康复。
关键词：老年；不稳定型心绞痛；护理；
随着我国老龄化的进程不断加快，我国老年不稳定型心绞痛的发病几率正在逐年的增加。不稳定型心绞痛是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征[1]，临床不稳定性心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自发出现，并且呈进行性的恶化，大约30%的不稳定性心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死或者猝死[2]。我科总结收诊的60例不稳定型心绞痛患者的护理经验，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者中，男性27例、女性33例；年龄61～83岁，平均67.5岁；所有患者均符合UAP诊断标准[3]。
1.2疗效评定标准 显效：与治疗前对比胸痛、胸闷、气短、发作次数或消心痛、速效救心丸使用次数减少80%以上；患者静息心电图恢复正常；有效：静息心电图ST段回升≥0.075 mV，倒置的T波变浅>50%，或T波由平坦变为直立，早搏消失，传导阻滞改善；气短、胸痛、消心痛、发作次数或硝酸甘油、速效救心丸用药次数减少50%～80%；无效：静息心电图改善但达不到有效标准。胸闷、气短、心绞痛发作次数或消心痛、速效救心丸用药次数减少<50%。
2护理
2.1病情观察、心电监护 行心电监护，严密观察患者心率、血压等变化。让患者保持卧床休息，并给予持续吸氧，待病情稳定后可改为间断吸氧。及时的了解患者发生不稳定型心绞痛的性质、部位以及有无放射性的疼痛，同时还要了解患者的疼痛程度、持续时间以及缓解方式，最终护理人员及时准确地对所做的记录进行处理[4]。在心肌严重缺血、剧烈疼痛及心功能衰竭时，可出现心律增快、窦房结或传导系统严重缺血时心律减慢。心绞痛发作时或发作后，患者出现频发性室性早搏、室速、室颤或发作Ⅱ度以上房室传导阻滞均提示心肌严重缺血。心律不稳定是病情变化的标志，尤其夜间睡眠输液过程中，如发现血压、心率增高时，应使患者取半卧位并调慢输液速度以减少不稳定型心绞痛发作。心电图STT变化：UAP患者多出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、双向、倒置或显冠状T波，变异性心绞痛时有关导联ST段抬高，若出现损伤型ST段抬高，病理性Q波，提示有急性心梗发生。2.2心理护理 老年心绞痛患者对自己的病情恐惧担心害怕，表现为烦躁不安，有情绪焦虑，极易导致心肌缺血加重心肌损伤，不利于治疗及恢复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应该实行人性化护理，尊重患者隐私和人格，护士站在患者角度，配合护理人员做好同家属沟通，针对不同病人出现不同表现，做好心理护理，疏导安慰。同时有计划地给患者讲解心绞痛知识，治疗方法，及注意事项，让患者对自己的疾病能够有所了解，让患者掌握了解自我保健和防护知识，护理人员对患者的要求要了解并满足，让病情稳定的患者用自身情况做介绍，患者及家属对疾病有正确的认识，保持稳定情绪，消除紧张，放松精神，积极愉快地配合治疗。适应住院环境和护理要求。
2.3静脉输注的护理 老年患者输液速度宜慢不宜快，由于输液时间长，应在治疗前做好患者的思想工作。记录24h出入量，避免加重心脏负担，以及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。老年患者大多血管弯曲、弹性差、细小、脆性大、不易固定，在进行输液等治疗时应注意对血管的保护。对于心绞痛发作频繁者，可遵医嘱给予硝酸甘油静滴，但应控制滴速，并告知患者及亲属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。部分患者用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知患者是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑[5]。
2.4休息护理 患者应避免劳累，体力活动可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要而增加。发病初期的休息是治疗的关键，患有鼾症，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时经外科治疗端正鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛的发作[6]。
2.5饮食护理 指导患者养成良好的饮食习惯，改变不良的生活方式，建立合理的饮食习惯。心脏病患者，宜多进食富含维生素、高纤维、优质蛋白质、低脂肪、低热量、低胆固醇、且易消化的清淡食物，食用时注意不要过快，过饱，可少时多餐，饮食不宜过咸，限制甜食及高脂肪饮食，尽量避免刺激性的食物和饮料，要忌烟酒，适当的多食蔬菜。
2.6健康教育 护理人员要耐心的和患者及其家属进行沟通和交流，使其明白该病的危险性、特征及处理方式，同时要嘱咐患者要随身携带速效救心丸等药物。此外，护理人员要让患者明白情绪对病情的影响，帮助患者保持平稳、积极的情绪，从而以最好的状态对抗病魔。普及心绞痛相关知识，并指导患者改正不良生活习惯，适当运动，从而使机体抵抗力得以提高[7]。
2.6出院指导 出院指导，患者出院前，将疾病发生、进展等危险因素告知患者，告知其良好健康生活习惯对治疗效果保持的重要性，并要嘱咐患者按时服药，严禁其私自加减药物剂量或停药。此外，护理人员要嘱咐患者学会自我调节，保持积极乐观的情绪；同时还要嘱咐患者每天都要进行适当的体育锻炼，从而促进患者心肌功能改善；同时还要定期进行电话随访，嘱咐其定期进行复查。
参考文献：
[1]王建茹，郭晓玲.低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察及护理[J].临床合理用药，2010，3（3）：32-33.
[2]李春梅，李冬梅，王淑艳，等.探讨不稳定型心绞痛的临床护理[J].医学信息，2011，24（4）：2111.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.
[4]钱玉红，李争，李琳，等.短期大剂量氟伐他汀治疗老年不稳定型心绞痛临床观察[J].河北医药，2012，34（6）：856-857.
[5]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.人民卫生出版社，2012：1 53.
[6]丛福芹.老年不稳定型心绞痛患者的护理[J].中国实用医药，2010，5（5）：210-211.
[7]王静.不稳定型心绞痛患者的临床护理研究[J].中国医学创新，2012，9（5）：45-46.
论文作者:王欣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
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