【摘要】通过近几年急诊出院前救治患者，沟通和搬运这两个环节中存在的问题相对集中一些, 存在的问题有对患者的病情缺乏预见性的判断,缺乏敬业精神,搬运人员动作粗暴,前后沟通协调工作脱节,忽视患者的心理活动,搬运工具陈旧、单一，出诊费用高等。提出的对策有加强职业素质教育,提高工作使命感,重视急诊环境管理,加强业务训练,健全搬运安全措施及人员配备不足，对转院过程中沟通解释不到位，不能满足合理的要求，合理收费等。
【关键词】急诊院前 患者的沟通和搬运问题 对策
一、院前沟通
针对院前电话随访显示，仍有少许患者对院前出诊的医护人员、司机和担架员不满，主要体现在沟通不到位，解释不清楚，司机对路线不熟，担架员太少等，在医护人员方面主要是工作繁忙，缺乏沟通技巧，在患者方面主要是不信任医护人员，期望值过高。总体来说沟通不好的原因是多方面的，两者之间在认知和沟通技巧上存在差异，应需要从多方面加强防范和管理。
1、做到诚信、尊重、同情、耐心
2、多倾听患者及家属的话语，多与患者及家属说几句话
3、掌握患者的病情情况，掌握患者的心理状况
4、留意患者的情绪状态，留意对沟通的感受
5、避免使用刺激患者情绪的词语和语气，避免过度使用患者不易听懂的专业词汇，避免刻意改变患者的观点，避免抑制患者的情绪
6、预防为主的针对性沟通，与患者及家属进行耐心的沟通，建立和谐的医患关系。
在频发的医患纠纷中，80%都是由于医患沟通不到位造成的，院前救治的宗旨就是就近就医，好多患者都是跨区域接送患者，接到患者后送到就近的医院救治，也有不少就是强烈要求去远一些的医院救治，多方沟通后，到最后尊重患者的意见将其送至自己想去的医院，如果沟通不到位的话，势必会导致最后医患矛盾，遭到投诉。
二、据不完全统计，每年的出诊量平均三千五百次，需要搬运的患者占90%左右，其中内科患者居多，占一半的人数。患者在诊疗过程中离不开搬运工作这个重要环节,搬运是否得当,对患者的生命、疾病的转归起着不可低估的影响,据文献报道,急诊科危重患者转运发生意外明显高于其他科。护理工作的性质,决定了护士在患者搬运环节中起主导作用,为了保证医疗和护理工作的质量,本文专题探讨急诊患者在搬运环节中存在的问题与改进措施。通常的搬运法有：轮椅搬运法、平车搬运法、挪动法、一人搬运法、两人搬运法、三人搬运法和四人搬运法。
轮椅搬运法：目的是护送不能行走但能坐起的患者住院或是辅助检查、治疗和户外活动等。
平车搬运法：目的是运送不能起床的患者住院、各种特殊检查、治疗、手术或是转运等。
平车应备有带套的一次性中单或是被子，有骨折的患者，应有木板垫于平车上，如有颈椎腰椎骨折或病情较重的患者，应备有帆布中单或布中单。
挪动法：适用于能在床上配合的患者。协助患者将上身、臀部、下身依次向平车移动。
一人搬运法：适用于上肢活动自如，体重较轻的患者。护士一只手臂自患者近侧腋下伸至对侧肩部，另一只手臂伸入患者同侧股下，患者双手紧握于护士颈后。
两人搬运法：适用于不能活动，体重较重的患者。一护士一手抬起患者头、颈、肩部，一手托起腰部，另一护士一手抬起患者臀部，一手托住腘窝，两人同时抬起，使患者身体稍微向护士倾斜。
三人搬运法：护士甲站在床头，托住患者的头、颈、肩部及胸部，乙护士托住患者的腰部和股部，丙护士托住患者的腘窝和小腿，三人同时抬起，使患者身体稍微向护士倾斜。
四人搬运法：护士甲站在床头，托住患者的头、颈、肩部，乙护士站在床尾，托住患者的双腿，丙、丁护士分别站在病床及平车两侧，紧紧握住帆布或中单的四角，四人同时抬起
1方法搬运工作主要由专职担架员医护共同完成,必要时需家属或陪人协助完成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆搬运过程根据病情备齐相应的急救药品和器材,如便携式简易呼吸机、呼吸气囊、多功能除颤监护仪、便携式吸痰器、微量泵、急救药品箱等。
2患者的疾病缺乏预见性的判断而急于搬运急诊科急危重症病人因病因、伤情的未知成份较多,需要检查和治疗的迫切性较大,临床医护人员为了明确诊断,往往重视仪器的辅助检查,对疾病缺乏预见性判断,在没有掌握搬运的适应症,缺乏仔细、认真体检及初步处理的情况下,急于将患者向车上搬运,在搬运过程中缺乏急救措施,途中患者出现病情恶化,失去抢救时机。更有甚者,搬运环节没有医务人员的陪伴,致使患者在辅助检查时或返回急诊科的途中出现心跳、呼吸停止等险情,严重时使患者失去急救机会。
3缺乏敬业精神由于急救工作环境条件差、抢救任务重、对待遇不满等,使急救医护产生情绪障碍,部分医护人员服务观念滞后,缺乏奉献及敬业精神。
4运人员动作粗暴,忽视搬运的体位由于急救工作的特殊性,常由护工和家属参加搬运工作,他们往往忽视患者应取的正确体位,或搬运时只求速度,上下车时由于动作不协调或体力不足,造成患者半空坠落;多人搬运时动作不协调,采用拖、拉、推等动作,上下坡不减速或过度使劲,甚至用车撞门,造成搬运工具不平衡、震动大,引起患者管道脱落、堵塞、骨错位、损伤神经血管。如对大咯血、大呕血患者采取坐位,对心衰患者采取平卧位,对脑外伤患者单人托抱,对气胸患者屏气支撑,对骨折缺力点固定,这就可能加重患者的疾病。不少医务人员对保护颈椎的意义不重视,使一些伤势并不严重的伤病员,在错误的搬运中因颈椎错位而伤势恶化或导致终身残疾。另外寒冷季节不注意给患者保暖等。
5运前后沟通协调工作脱节,搬运时忽视患者的心理活动搬运前未与患者家属沟通,未向家属告知途中可能出现的危险,搬运前后未与相关科室周密的联系,如诊疗辅检科室的预约、病区床位的安排等,个别情况下未把患者护送到病区,而让家属陪伴入院,延误了诊疗时间,甚至引发护患纠纷。搬运者随意与旁人或家属交谈,未执行保护性医疗制度,造成患者对疾病知识的错误认识,引起患者焦虑、恐惧心理。
6运工具陈旧、品种数量少,缺乏专人保管目前医院内常用的搬运工具为平车、轮椅、担架,设备陈旧,缺乏定期保养维修。在长期的医疗护理过程中,大家习惯用担架、轮椅作为主要的搬运工具,对新研制的搬运工具了解较少,如不知道铲式担架、过床易,加之认识误区,又反过来遏制搬运工具新产品的开发及使用,使之落后于临床,不能满足临床之需要。
7对策（1）加强职业素质教育,提高工作使命感医院定期举办职业道德教育的学习班、座谈会,抓好临床实例分析,以强化护理人员的服务意识,运用移情来考虑问题,做到处处为患者着想,遵循全心全意为病人身心健康及生命安全服务的道德准则,使他们的工作目标价值与医德情感保持稳定与持久,激发工作使命感、责任感、同情心,增强对搬运环节与疾病转归关系的认识,使群体的护理行为达到规范化、科学化。（2）重视急诊环境管理,加强与相关科室的衔接包括急诊科与相关科室的合理布局,各科室的标志应清晰可见,秩序井然,通道畅通,尽量减少患者的搬运频率和时间。 （3）健全搬运环节的各项规章制度,加强量化考核建立搬运程序、注意事项、搬运工具维修及保养等制度,搬运工具做到定点、定位、定量放置,定期进行维修和保养,如条件允许可配备多功能搬运工具。并将搬运环节纳入质控内容,务必使搬运环节的有关工作做到规范化、标准化,做到有章可循。（4） 加强业务训练,提高护理人员对疾病的判断、应急和审慎能力平时加强三基训练,常备不懈打好基础,还应重视从多渠道进行业务培训及定期的专科业务考核,使搬运环节实现得法的良性运行。（5）防止法律纠纷危重患者在转运、检查中存在很大风险。医护人员在转运病人前应与接收部门联系并充分交流,确保接收部门已获知病情并做好准备,护士应估计至前往科室的路程和所需的时间,联系好运送的电梯。搬运前应向患者家属交待病情及风险,征得患者家属同意并签字,并根据病情备齐相应的急救药物和器材,整个搬运过程有医护人员的参与与陪伴,防止医患纠纷的发生。
总结急诊患者的搬运环节在医疗护理中应是一个不可忽视的重要环节,应用不当不但不能保障病人的伤病治愈及康复,还会给病人增加不必要的痛苦,甚至危及生命。只有不断提高护士的素质,提供优质护理,才能保证医疗护理工作准确运转,保证病人安全。
论文作者:刘欣 国书帅
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第02期
论文发表时间:2018/5/18
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