赣州市人民医院运动医学科 341000
摘要：目的：探析肩关节脱位并肱骨大结节骨折患者采取关节镜治疗的临床效果。方法：将2015年1月至2017年1月收治的肩关节脱位伴肱骨大结节骨折患者40例作为研究样本，随机分成常规组与试验组，前者行切开复位钢板内固定治疗；后者行关节镜下微创治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组各项手术指标优于常规组，优良率高于常规组，生活质量改善幅度大于常规组，P<0.05，各组间数据比较差异明显，有统计学意义。结论：肩关节脱位并肱骨大结节骨折临床治疗时采用关节镜治疗能够优化手术指标，提高治疗效果与生活质量。
关键词：肱骨大结节骨折；生活质量；肩关节脱位；关节镜
在关节脱位中，肩关节脱位属于常见损伤，临床治疗措施有手法复位[1]与功能锻炼等，保守治疗术后并发症较多，不利于患者术后功能的恢复。随着临床医疗技术的不断提升，关节镜技术的应运而生给肱骨大结节骨折的治疗提供了全新的选择，现就本院在2015年1月到2017年1月收治的40例肱骨大结节骨折患者采取两种不同方式治疗的可行性展开探究，总结如下。
1资料、方法
1.1常规资料
本研究40例样本均经临床诊断明确为肩关节脱位伴有肱骨大结节骨折，入选研究的时间为2015年1月-2017年1月，将患者分为例数均等的两组，常规组女9例，男11例；年龄均值（45.59±3.67）岁。试验组10例女，10例男；年龄均值（45.67±3.67）岁。两组病患性别、年龄等临床基础性资料存在良好一致性，P>0.05，满足研究对比要求。
1.2治疗方法
常规组：依照患者实际情况选取臂丛神经阻滞麻醉或者全麻，其后再实施手术治疗，具体内容有：对患者先采取肩关节脱位整复手术，完成后再选取仰卧位，垫高患肩，选取三角肌或者胸大肌间隙入路，行一切口，长度为12厘米左右，将肱骨大结节骨折部位充分显露，依照骨折移位情况予以清理，实施骨折断端复位，对伴有肩袖受损的肱骨大结节可应用不可吸收的缝线予以缝合，待固定后复位，临时固定时应用克氏针，待成功复位后将肱骨近端锁定钢板置入肱骨外侧。注意钢板近端不可高于大结节的顶点，其中固定近端时可应用两至三枚螺钉；远端则可应用一至三枚螺钉；通过C臂机了解固定以及移位情况，若明确关节活动无限制后可给予适量的生理盐水对切口进行冲洗，最后逐层将切口关闭。
试验组：对患者实施全麻后行肩关节手法复位干预，其后嘱患者选取沙滩椅体位，应用生理盐水1000ml+肾上腺素1mg混合液冲洗受损皮肤，将水泵压力控制在60mmHg，并保持前屈15°，外展45°至60°，术前标记好肩胛冈、肩峰等部位，给予常规消毒措施，并铺好洞巾，将相关器械连接好。于患者后方入口探入关节镜30°，依照顺序实施肩关节内探查，至肩峰下关节囊，对骨折断端进行探查；对退变的表面予以清理同时修补关节软骨损伤，了解冈上损伤情况，若出现损伤可应用金属锚钉对其进行缝合修补。应用充足的生理盐水对骨折断端予以冲洗，通过后关节镜下复位器复位，同时选取克氏针（1mm）予以临时固定；通过C臂机的透视作用了解移位及复位情况，待理想后可经导针将2枚Herbert钉置入，避免骨折块劈裂；对肱盂关节进行仔细检查，了解关节腔受损情况。如果存在损伤可利用关节镜清理并修补。
1.3效果评价（观察）
观察指标：对两组手术情况进行观察记录，主要包括手术用时、术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间。
评价指标：评定两组肩关节治疗的效果，参照肩关节UCLA功能评分标准进行评定，其中评分不低于34分为优；评分在33分-28分为良；评分在27分-21分为可；评分不超过20分为差。
调查指标[3]：选用国际通用的生活质量调查量表评定两组治疗前后生活质量改善的情况。调查指标包括社会功能、认知功能、整体健康、精力、机体疼痛、健康状态、情感职能和生理机能8项。每项指标的分值均为100分，评分与生活质量呈正相关。
1.4统计学方法
整理及汇总实验数据，经统计学软件SPSS22.0数据包处理，计数资料通过n%（率）表示，x²检验；x±s（均数±平方差）表示计量资料，t值检验，P值小于0.05，统计学意义成立。
2结果
2.1两组手术情况分析
试验组手术各项指标与常规组对比差异明显，P<0.05，构成统计学意义（见表1）。
2.3治疗前后生活质量评分分析
两组治疗后生活质量评分均明显提高，但试验组生活质量评分高于常规组，P<0.05，统计学意义成立（见下表）。
3讨论
在骨科疾病中，肩关节脱位属于常见脱位类型，其中肱骨大结节骨折的患病率约为15%[4]。肩关节为人体关键关节组织，具有支撑与稳定作用，能够确保肱骨头与肩胛盂紧密相连。一旦人体肩关节遭受损伤，便无法开展正常活动，外加治疗措施不规范，不仅会增加患者的生理痛苦，同时还可影响到正常的工作及学习，由此可见，积极有效的治疗极为必要。
往常临床治疗肩关节脱位时常采取韧带重建术或者切口复位术治疗，但因复位后极易出现关节疼痛以及韧带丢失等情况，对治疗的效果带来不良影响，因此临床应用受到一定的限制。本研究结果显示试验组接受关节镜治疗后优良率高达95%，与常规组的65%相比具有绝对性优势，并且患者术中出血少，住院时间短，可促进骨折愈合，表明关节镜治疗效果确切，安全性高，能够保障治疗的效果；此外，通过比较两组生活质量改善情况不难发现，尽管两组生活质量均有所提高，但与试验组相比，常规组未达到理想的标准，P<0.05，进一步表明关节镜治疗后对促进患者日常生活质量的提升有积极作用。关节镜治疗的优势可表现在以下几个方面：其一、固定材料为Herbert钉，具有固定坚强、组织相容性佳等优点，不会影响到患者肩锁关节的活动；其二、术中可快速了解韧带及关节囊受损的程度，及时行修补固定，可加速修复进程；其三、可发挥出肩锁关节生物力学微动特性，稳定骨折块效果佳，可形成加压效果；其四、准确稳固，不会对关节内环境产生明显的影响，还可减少刺激滑膜炎症，对骨折畸形愈合进行有效预防。
总而言之，在治疗肩关节脱位伴有肱骨大结节骨折患者时给予关节镜治疗可获得令人满意的效果，可靠安全，术后恢复理想，值得借鉴。
参考文献：
[1]周玉成，刘志明，李云华等.关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期效果分析[J].广东微量元素科学，2015，21（9）：54-57.
[2]丁超，王敏，熊怀风等.关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的手术方法及近期临床效果观察[J].医学理论与实践，2016，29（10）：1328-1329.
[3]储海军.探究关节镜治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的近期疗效[J].中国实用医药，2016，11（27）：61-62.
[4]姜棚菲，马张稳，高飞等.关节镜治疗肩关节脱位并肱骨大结节骨折的临床研究[J].实用骨科杂志，2017，23（5）：395-399.
论文作者:肖诗梁,朱道信,蔡幸健,曾广轩,陈霞光,邹隆强,
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：肩关节论文; 肱骨论文; 关节论文; 患者论文; 生活质量论文; 关节镜论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;