杭州市第一人民医院骨科(浙江 杭州 310000)
【摘要】目的：研究分析肱尺关节分离技术对上肢骨折后肘关节功能障碍的临床疗效。方法：选取2013年1月~2014年12月我院收治的上肢骨折后肘关节功能障碍患者96例，随机将患者分为观察组与对照组，每组48例。对照组经过骨外科处理应用物理因子治疗，患者自行完成患肢的功能锻炼；观察组患者应用肱尺分离技术后配合患者主动运动锻炼治疗。对比两组患者临床治疗总有效率。结果：对照组治疗总有效率57.14% ，观察组治疗总有效率 85.42% ，观察组临床治疗效果优于对照组，两组对比差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) 。结论: 肱尺关节分离技术治疗上肢骨折后肘关节功能障碍，能促进患者关节活动度和功能恢复，临床治疗效果显著，值得临床广泛推广应用。
【关键词】肱尺关节分离技术；上肢骨折；肘关节功能障碍
【中图分类号】R274.93 【文章标识码】A
The Study of Clinical Effect about Humeroulnar Joint Separation Technology to Elbow-Joint Dysfunction after Upper Limb Fractures
Zhang Jian Fang Long Zhu Liulong
（Hangzhou First People’s Hospital, Hangzhou 310000 China）
Abstract Objective To study the clinical effect about humeroulnar joint separation technology to elbow-joint dysfunction after upper limb fractures. Methods 96 patients were selected whose elbow-joint dysfunction after upper limb fractures in our hospital among 2013.1 to 2014.12, they were divided into control and experimental groups randomly, each group of 48. The control group was treated by physical agents therapy of orthopedic surgery, functional exercise was did by themselves; the experimental group was treated by humeroulnar joint separation technology and active exercise. So, the clinical effect was contrasted by the two groups. Results The total effective rate of two groups was 57.14% and 85.42%, respectively. The clinical effect of experimental group was better than the control group, the difference has statistical significance (p<0.05). Conclusion Patients’, which were elbow dysfunction after upper limb fractures, range of motion and functional restoration were promoted by humeroulnar joint separation technology, so, this technology was worth to be applied in clinical widely.
Key words humeroulnar joint separation technology, upper limb fractures, elbow-joint dysfunction
上肢骨折患者由于长期制动或者疼痛的原因，很容易出现肘关节功能障碍。肘关节功能障碍作为上肢骨折术后一种常见并发症，主要由长时间缺乏活动或疼痛因素引起，若不及时处理可能导致患者肘关节功能受限，患者一定要采用有效治疗方法，否者会严重影响患者日常生活与工作[1]。本次研究中，观察组应用肱尺关节分离技术取得了极佳的临床治疗效果，现将研究结果报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取2011年8月~2014年8月我院收治的上肢骨折后肘关节功能障碍患者96例，男性53例，女性43例，年龄16~52岁，平均年龄34±8.5岁，病程25～38d，平均病程( 34.1 ± 3.2)d。所有患者均经过X 线片检查确诊为上肢骨折，96例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。采用随机数字表发将患者分为观察组与对照组。对照组48例，男性27例，女性21例，年龄15~51岁，平均年龄34±11.5岁。病程25～38d，平均病程( 34.1 ± 3.2)d，观察组48例，男性26例，女性22例，年龄16~52岁，平均年龄34±12.5岁，病程26～38d，平均病程( 34.1 ± 3.2)d。患者在性别、年龄、病程等一般资料有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1. 2. 1 对照组
对照组患者经过骨外科处理，应用物理因子治疗的方法，在治疗期，患者患肢要按照医嘱进行自我功能的锻炼。患者徒手牵伸屈肘，保持仰卧位，在肘后进行垫枕，腕关节保持背伸，前臂屈肘肌群向下牵拉，到肘关节前患者有牵拉样疼痛直到患者无法忍受，每日锻炼3 次，每次锻炼时间在30s[1]。
1. 2. 2 观察组
观察组患者应用肱尺关节分离技术治疗。患者保持仰卧位，把患者上肢骨折肘关节置于病床边，对患者前臂以旋后位进行放松，将患者肘关节的屈、伸拉至受限的角度。医生用手对患者肱骨远端和尺骨近端进行固定，从尺骨45度角度进行牵拉。治疗时，可以在患者肱尺关节受限范围内牵拉，保持每秒2 ～ 3次的小幅度摆动，以30s为1次锻炼，每次锻炼间隔时间在1 ～ 2min，每日治疗5 次。患者在治疗期间，要保持每日10min的无负重主动的患肢功能锻炼[1]。
1. 3 疗效评定标准[2]
分别于治疗前、治疗1周后、治疗2周后、治疗4周后采用Msyo肘关节功能评分（Mayo elbow penformance score,MEPS）对疗效进行评分。MEPS是目前应用广泛的肘关节功能评分系统，分别对疼痛、运动功能、稳定性和日常活动四个部分进行评估。最高得分为100分，>90分为优，75 ～89发为良，60 ～74分为中，<60分为差。临床疗效评定：治愈: 患者疼痛感和肿胀已彻底消失，患者上肢关节已经恢复正常。显效: 患者疼痛感和肿胀感有明显减轻，患者上肢关节功能有明显的改善。改善: 患者关节的粘连和僵硬有明显改善，患者上肢关节功能仍会受限。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者临床有效率情况
观察组治疗有效率85.42%，对照组治疗总有效率57.14% ，观察组临床治疗效果显著优于对照组，两组对比差异有统计学意义( P ＜ 0. 05) ，见表1。
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2.2 两组患者治疗前、后MEPS评分情况
治疗前，两组患者间的MEP评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后，对照组患者的MEPS评分与本组治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组与本组治疗前比较，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05)。但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，两组患者的MEPS评分与本组治疗前比较，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05)。但两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，两组患者的MEPS评分与本组治疗前比较，差异有统计学意义( P ＜ 0. 05)，两组间比较，差异亦有统计学意义( P ＜ 0. 05)。详见表2。
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3 讨论
肘关节以肱尺、肱桡、近端尺桡等关节组合成具有复合性的关节组织。对人体上肢功能运动具有承上启下作用，可以协调人体的上肢功能。肘关节功能障碍在康复临床中较为常见，多由患者上肢骨折或遇创伤，受到内固定或者外固定等制动方面的影响，造成患者关节软组织发生挛缩，使肘关节运动受到影响，使患侧上肢功能受到影响[3]
本次研究中，观察组应用肱尺关节分离技术临床治疗总有效率85. 42%，优于对照组57.14% 的临床治疗效果,观察组MEPS评分36例评为“优”，7例评为“良”；对照组仅13例评为“优”，30例评为“良”，3例评为“中”。可见，应用肱尺关节分离技术可以有效实现肘关节松解与功能的恢复。肱尺关节分离技术应用于患者上肢骨折后肘关节障碍临床治疗效果极佳。针对应用单一肱尺关节分离技术治疗肘关节功能障碍的疗效进行观察，并对其作用机理进行探讨，研究结果显示，应用单一肱尺关节分离技术能够更有效的促进肘关节的松懈和功能恢复。通过此研究，我们发现针对性的关节松动术与综合性康复治疗手段相比，可能对病症的治疗更加有效。
总之，手法治疗由于个体不同，会存在极大的差异，会受到治疗师手法影响，受到患者对疼痛和不适耐受度影响。要取得最佳的临床治疗效果，就要使治疗师和患者做好配合工作，克服差异性。肱尺关节分离技术治疗上肢骨折后肘关节功能障碍，能促进患者关节活动度和功能恢复，临床治疗效果极佳，建议临床推广应用。
参 考 文 献
[1]王克.肱尺关节分离技术对上肢骨折后肘关节功能障碍的疗效[J].大家健康（中旬版）,2015,(6):79-80.
[2]陈湘鄂,周新萍,吴杏香等.骨折后肘关节功能障碍患者的综合康复治疗[J].武汉大学学报（医学版）,2008,29(5):692-693,699.
[3]赵卫侠,刘波,张鑫等.综合康复疗法治疗上肢骨折术后肘关节功能障碍[J].中医正骨,2014,(9):36-38.
论文作者:张健,房龙,朱六龙
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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