【摘 要】目的：总结性分析血液透析深静脉置管感染发生原因及护理干预方法。方法：将我院2014 年10 月至2015 年2月收治的73 例深静脉置管患者分为观察组（40 例）和对照组（33 例），对照组给予深静脉置管常规护理，观察组在此基础上加强护理干预，比较两组置管时间及感染情况。结果：观察组患者平均置管时间为（5.6±1.2）个月，感染率为7.5%（3/40）；对照组患者平均置管时间为（4.1±2.2）个月，感染率为39.4%（13/33），两组比较差异显著（P＜0.05）。结论：对深静脉置管患者加强护理干预，可延长导管使用寿命，降低患者导管相关性感染发生率，有助于提高患者生活质量。
【关键词】血液透析；深静脉置管；感染；护理
干预血液透析（HD）是急慢性肾功能衰竭常用治疗方法，可选用的血管通路有自体动静脉内瘘和深静脉置管，在正常情况下，多选用自体动静脉内瘘，有时因急诊需要或建立动静脉内瘘的条件不成熟，则会考虑深静脉置管，其在操作上更具优势，且可反复应用，但是深静脉置管感染发生率较高，为减轻患儿痛苦、延长留置导管食用时间，做好相关护理工作尤为重要[1]。
本研究选取我院2014 年10 月至2015 年2 月收治的73 例深静脉置管患者作为研究对象，加强护理干预，取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2014 年10 月~2015 年2 月收治的深静脉置管患者73 例作为研究对象，根据护理方式的不同，将其分为观察组和对照组，其中观察组共40 例，男性22 例，女性18 例；年龄范围为20~76 岁，平均年龄为（65.2±3.3）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎17 例，糖尿病肾病10 例，高血压肾病7 例，其他肾病6 例。对照组共33 例，男性19 例，女性14 例；年龄范围为21~75 岁，平均年龄为（65.1±4.2）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎16 例，糖尿病肾病8 例，高血压肾病6 例，其他肾病3 例。两组患者基线资料对照较为均衡（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组给予深静脉置管常规护理，观察组在此基础上加强护理干预，具体内容为：①加强基础护理。透析操作前将头孢唑啉置于生理盐水中充分溶解，剂量分别为3ml、1g，严格执行无菌操作，将置管处辅料打开，注意观察是否存在红肿、渗液等情况，保持皮肤清洁，以碘伏在置管处进行常规消毒处理，完后用无菌纱布条覆盖伤口；将置管外端纱布打开，对置管外端及夹子进行消毒处理，抽取动静脉内封管肝素生理盐水，连接动静脉血路管，开始血液透析，完成透析后，取下血路管，冲洗管腔，以头孢唑啉和肝素混合液封管，对接口进行消毒，固定无菌纱布，以免其脱出[2]。②行为干预和环境干预。透析前嘱患者减少活动量，避免因反复操作而增加感染几率，注意透析间通风，每日至少2 次，应用层流净化方法。比较两组患者置管时间以及感染情况。
1.3 统计学处理以SPSS13.6 统计学软件对获取数据进行整理和分析，以（ x ±s）表示置管时间，以n（%）表示感染发生情况，P＜0.05 为差异存在统计学意义。
2 结果观察组患者平均置管时间长于对照组，感染率（7.5%）低于对照组（39.4%），两组比较差异具有显著性（P＜0.05），见表1。
表1 两组置管时间及感染情况比较
3 讨论近年来，血液透析技术取得了较快的发展，深静脉置管在临床上应用得越来越广泛，但是较高的感染发生率也引起了广泛的关注，深静脉置管感染发生来源有置管手术、连接口及局部伤口感染，透析间的环境较差对置管手术的影响较大，环境与感染之间存在一定的关联，因此，置管手术选择在手术进行更为理想，若在透析间进行，则应保持室内环境清洁，加强环境干预，注意通风；伤口感染与皮肤消毒剂的选择、具体护理操作以及患者个人因素均有一定关联，同时敷贴透气性较差也会促使皮肤表面细菌繁殖，发生感染，为减少该类感染的发生，应严格执行各项无菌操作，在血液透析前务必洗手、佩戴手套和口罩，做好各项消毒处理[3]。
在护理过程中，护理人员应及时告知患者深静脉置管的平时注意事项，让患者注意个人卫生，养成良好的生活习惯，在活动时应格外注意对导管的保护，并保持局部干燥；再有就是合理选用广谱抗菌药物，头孢唑啉对金葡萄、溶血性链球菌等革兰阳性菌及部分革兰阴性菌有较强的抑制作用，在杀灭伤口处细菌的同时，还能够阻止其进入机体，与肝素混合封官管，可抑制管腔内细菌的增殖。在消毒剂的选择上，应符合有效、安全、易操作等要求[4]。由于感染直接影响到置管留置时间的长短，在血液透析过程中加强护理干预尤为重要。本组研究中，观察组患者平均置管时间为（5.6±1.2）个月，感染率为7.5%（3/40）；对照组患者平均置管时间为（4.1±2.2）个月，感染率为39.4%（13/33），两组比较差异显著（P＜0.05），证实加强护理干预可延长导管使用寿命，降低患者导管相关性感染发生率。
综上所述，通过对导管相关性感染发生原因的分析，对护理流程进行改进，注意护理操作细节，保证护理流程的规范化，将感染控制理念融入到护理管理工作中，减少感染的发生因素，降低红肿、脓性分泌物以及导管栓塞的发生率，有助于提高患者生活质量以及对护理工作的满意程度，为血液透析提供更为可靠的血管通路。
参考文献：[1]何雪梅.血液透析患者深静脉置管的导管相关感染预防及护理[J].中国冶金工业医学杂志，2012，10（1）：122-123.[2]阮柳红，伍慧贤.健康教育路径在血液透析深静脉置管患者中的应用[J].当代医学，2012，17（9）：121-122.[3]赵婷婷，戚佳，徐雅萍，等.预防术后深静脉置管患者血源性感染并发症的护理干预[J].中日友好医院学报，2014，10（2）：126-127.[4]宋芬，黄爱玲，林亚华.深静脉置管在维持性血液透析中应用及护理[J].吉林医学，2010，21（8）：3562-3563.
论文作者:宋晓莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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