胡刚桂1 杨光琴21.云南省盐津县人民医院急诊科 云南盐津 657500；2.云南省盐津县人民医院手术室 云南盐津 657500
【摘 要】目的：探讨百草枯中毒患者的口腔早期护理干预效果。方法：选择我院急诊科2010 年1 月-2015 年6 月收治的46 例百草枯中毒患者，按照入院时间，将2010 年1 月-2012 年12 月26 例入院患者设为对照组，将2013 年1 月-2015 年6 月20例入院患者设为观察组，对照组采用传统方法进行口腔护理，观察组早期采取有效的口腔护理干预措施。观察两组治疗前后口腔溃疡程度及治疗过程中并发症发生情况。结果：治疗前两组口腔溃疡程度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后对照组1-2级22 例，3-4 级4 例，7-10d 溃疡完全愈合；观察组1-2 级19 例，3-4 级1 例，3-5d 溃疡完全愈合。两组口腔溃疡程度比较，观察组明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率为10%，对照组并发症发生率为38.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对口服百草枯中毒患者，在积极救治的同时，应重视口腔的早期护理及口腔护理质量。
【关键词】百草枯中毒；早期；口腔护理
百草枯是一种毒性很强的农作物杂草的除草剂。口服百草枯中毒的患者，口腔及咽部黏膜可出现不同程度的损伤，造成口腔咽部灼痛难忍、吞咽困难，且呈进行性加重，不仅易发生感染、影响进食，还会因疼痛造成患者情绪消极而影响后续的治疗和护理。因此对百草枯中毒患者早期口腔护理至关重要[1]。
2013 年1 月-2015 年6 月我院对收治的20 例口服百草枯中毒患者在紧急抢救处置中，早期采取有效的口腔护理干预措施，取得满意疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料：选择我院急诊科2010 年1 月-2015 年6 月收治的46 例百草枯中毒患者，其中男11 例，女35 例，年龄19-67 岁，平均（37.4±10.8）岁。均为口服中毒，服毒量5-100ml，中毒时间＜３ｄ30 例，中毒时间＞３ｄ16 例，服毒至入院时间2h-6d。服毒原因：9 例为误服，37 例因争吵、赌气等原因自行服用。患者入院时均神志清醒，表达清楚，主诉口腔、咽喉部疼痛、烧灼感明显，排除其他原因引起的口腔感染、口腔溃疡等。按照入院时间，将2010 年1 月-2012 年12月26 例入院患者设为对照组，将2013 年1 月-2015 年6 月20例入院患者设为观察组，两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：两组患者入院后，均予立即清除污染衣物、清洗皮肤、彻底洗胃、导泻等相关措施减少毒物吸收，早期足量应用肾上腺皮质激素与免疫抑制剂，降低肺组织损伤，血液灌流、抗感染、保持水电解质平衡、利尿等促进毒物代谢等治疗。
对照组采用传统方法进行口腔护理，即在患者口腔出现症状时予相应处理。观察组早期采取有效的口腔护理干预措施，具体如下：（1）入院时，常规对患者进行口腔评估，严密观察患者口腔、咽喉部黏膜及舌体颜色变化，注意记录有无疼痛、出血、感染、吞咽困难等情况，根据患者口腔情况采取个体化护理措施；（2）口咽部无不适症状时，应用0.9％生理盐水和5％碳酸氢钠含漱，每日３-4 次；（3）口咽部出现充血和烧灼感时，早期予庆大霉素8 万U 和地塞米松5mg 雾化吸入，每次10min，每日2 次；（4）口咽部出现糜烂溃疡时，应用益口含漱液，每日2 次；局部用棉签蘸涂思密达混悬液或喷思密达粉，每3-4 小时1 次；伴疼痛时，可应用利多卡因含漱液，每日３次；（5）口腔护理时注意动作轻柔，禁止使用牙刷刷牙；（6）禁食期过后，予高蛋白、高热量、高维生素、低温的流质或半流质饮食，避免粗糙、油腻、有刺激性食物。
1.3 观察指标：观察两组治疗前后口腔溃疡程度，口腔溃疡的临床分级参照WHO 口腔溃疡的分级标准；观察治疗过程中患者喉炎、肺部感染、食道粘连及狭窄、电解质紊乱等并发症发生情况。
1.4 统计学方法：应用SPSS20.0 统计学软件，等级资料采用秩和检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组口腔溃疡程度比较：治疗前两组口腔溃疡程度差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，对照组1-2 级22 例，3-4 级4 例，7-10d 溃疡完全愈合；观察组1-2 级19 例，3-4 级1 例，3-5d 溃疡完全愈合。两组口腔溃疡程度比较，观察组明显轻于对照组，差异有统计学意义（Ｚ=-2.418，P＜0.05）。见表1。
表1 两组口腔溃疡程度比较（例）
3 讨论百草枯可经皮肤、消化道、呼吸道进入体内，由于对局部具有较强的腐蚀作用，经口服中毒患者，常出现口腔、咽部及食管黏膜充血、水肿甚至糜烂、溃疡，灼痛难忍、吞咽困难、伴大量粘稠而不易排出的分泌物、大片黏膜坏死脱落[2]。对于百草枯中毒的口腔护理以前多侧重于患者出现口咽部糜烂、疼痛时进行干预，常导致患者口咽部症状加重，口腔黏膜感染、化脓，出现大面积溃疡融合、出血，剧烈疼痛，难以进食，甚至引发肺部感染、食道粘连狭窄、水电解质紊乱等一系列并发症[3]。本文对观察组患者早期即采取有效的口腔护理干预措施，通过应用生理盐水、碳酸氢钠及益口含漱液、雾化吸入庆大霉素地塞米松液，达到维持患者口腔内正常的酸碱度范围、保持口腔清洁、抑制细菌生长的效果，从而减轻口腔黏膜溃疡程度，缓解疼痛，促进进食，保证营养供给，提高机体抵抗力，降低口腔溃疡相关并发症的发生，提高患者存活率。
因此，对口服百草枯中毒患者，在积极救治的同时，重视口腔的早期护理及口腔护理质量，对促进口腔黏膜的愈合，提高患者的生活质量有重要作用。
参考文献：[1]刘宏达，赵润平，强杰，等.百草枯中毒患者救治流程的临床应用[J].中华护理杂志，2010，45（11）：1034.[2]李炜.百草枯中毒患者的救治及护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2011，17（28）：3464-3466.[3]郑爱英，聂立敏，田英平，等.急性百草枯中毒口腔损伤的规范化护理效果[J].中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（3）：231
论文作者:胡刚桂1 杨光琴2
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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