莫江英 蒋琳
(桂林市第二人民医院心内科，广西 541001）
科研论文合同号；82013437
出处：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研
课题名称：高血压患者主动脉根部内径与心脏颈动脉病变的相关性研究
摘要：目的 探讨高血压患者主动脉根部内径宽度与左心室结构、颈动脉病变，探索新的心血管危险因素对主动脉根部内径的影响。方法 选取高血压患者250例为研究对象，依照根据主动脉根部内径宽度分为增宽组和无增宽组，收集患者临床资料，比较高敏C反应蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、尿酸，脂蛋白a差异，并分析主动脉根部增宽危险因素。结果 两组患者年龄、性别、体重指数无统计学意义，ARD增宽组比非增宽组：LVMI、TMI斑块均较高，LVEF、E/Ea较低，差异有统计学意义，P<0.05，Logitic回归显示，高血压ARD增宽与hsCRP、CYSC、HCY存在相关性，P<0.05.结论 主动脉根部内径与血压有一定相关性，原发性高血压患者合并主动脉根部内径增宽可能会增加心脏、颈动脉结构、功能改变的风险。
【关键词】 高血压；主动脉根部内径；hsCRP；胱抑素C；尿酸
原发性高血压与患者心脏结构和功能改变及颈动脉粥样硬化密切相关[1.2]研究已证实。颈动脉内中膜厚度及斑块可反映全身动脉粥样硬化[3]晚近研究显示主动脉根部宽度（ARD）是评价主动脉粥样硬化的重要指标，并反映大动脉硬化、弹性减退及缓冲功能，而大动脉弹性已成为预测心血管事件的重要血管参数[4]；传统的心血管危险因素如血脂异常、高血压、糖尿病、肥胖或超重、吸烟不仅与心脏结构功能、颈动脉病变呈正相关，而且对主动脉根部内径有影响[5].近几年来同内外研究认为高血压与主动脉根部内径变化呈正相关，并认为主动脉根部内径相关指标与某些心血管疾病危险因素有关，但不与心血管疾病独立相关，是心血管疾病的一个中间指标，临床联合主动脉根部不同部位指标以及其他心血管疾病危险因素可能对评估进一步的准确评估，从而选择更积极的干预措施，减少心血管事件的发生 [6].高血压合并主动脉根部内径厚度对心脏结构功能及血管病变的相关性尚未见报道，研究显示已知心血管病危险因素有近300种，其中最重要的传统危险因素为高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺少运动和心理压力。“新”的危险因素的报告不断出现，如何看待和评价传统危险因素和“新”的危险因素是一个现实的问题[7].本文试图以“新”的心血管危险因素（高敏C反应蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸、纤维蛋白原、尿酸，脂蛋白a)评价对主动脉根部内径的影响。
1 对象与方法
1.1研究对象：连续入选从2013年2月开始至2015年5月高血压住院患者250例。我院心血管科符合2010年中国高血压防治指南[8]原发性高血压定义住院患者250例，原发性高血压诊断标准：是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。排除标准：⑴继发性高血压；⑵肥厚性心肌病、扩张型心肌病及其其他明确病因的心肌疾病；⑶marfon’s综合征⑷心瓣膜病及主动脉夹层；⑸新近感染性疾病及结缔组织疾病；⑹急性或慢性肾功能衰竭；⑺甲状腺功能减退；⑻急性神经系统病变。
参照文献[6.7] 根据主动脉根部内径宽度分为两组：主动脉根部内径＞3.5cm为增宽组，主动脉根部内径≤3.5cm为无增宽组，遵照相关法规要求，与患者签署知情同意书。
1.2方法：基线资料收集， 250例患者入院后包括患者一般情况：年龄、性别、身高、体重，计算体重指数，测量收缩压、舒张压。采血前禁食12h后次晨采静脉血，使用全自动性生化仪测定空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），采用免疫比浊法检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）、胱抑制素（CYSC）、脂蛋白a（LPa）。荧光偏振法检测同型半胱氨酸（HCY），凝固法检测纤维蛋白原（Fg），鉴定吸烟情况（吸烟定义：根据1987年WHO定义：将吸烟者又分为：1.经常吸烟者：每天吸卷烟1支以上，连续或累计6个月，2.偶尔吸烟者：每周吸卷烟超过4次，但平均每天不足1支，3.从未吸烟者。）。
超声心动图检测：采用德国SIEMENS Antares 型多普勒显像仪，探头频率 2.5MHz，研究对象取左侧卧位，在胸骨旁左心室长轴切面于心室收缩末期测量主动脉根部内径宽度, 以毫米(mm) 表示。以下所有指标连续测量三次取平均值，指标包括心室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径、左心房舒张末期内径，根据DEVEREUX公式计算左心室质量（LVM）， LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)，并除以体表面积得左心室心肌质量指数（LVMI）。
取患者胸骨旁长轴切面和M型超声测量LVEDD，左心房内径（ACD）：取心尖四腔心切面，计算左室射血分数（LVEF），获取二尖瓣口舒张早期最大流速（E）和二尖瓣环舒张早期侧壁及间壁最大运动速度的平均值（Ea），计算E/Ea比值，取左心室长轴切面于心室收缩期末，选择升主动脉-瓦氏窦上缘1.0cm测量主动脉根部宽度，以厘米（cm）表示，颈动脉测量：取仰卧位，颈后垫枕，头后仰，并偏向检查侧对侧，探头置于被检颈动脉相应体表走行处，近心端至远端进行连续扫查，获得颈动脉横切面和纵切面图像，颈动脉内中膜（TMI）厚度定义：为血管内膜上缘与中膜下缘之间的垂直距离[9]；
1.3统计学处理 应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以x±s表示，均数间比较，采用t检验，计数资料以百分比表示，表示用X2检验分析，主动脉根部内径厚度与颈动脉TMI斑块相关分析采用Pearson相关检验，多因素采用多变量logistic回归分析方法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1一般临床资料比较：两组患者年龄、性别、体重指数、（无统计学意义，ARD增宽组比非增宽组：LVMI、TMI斑块均较高，LVEF、E/Ea较低，差异有统计学意义，P<0.05，见表1
3 讨论
人体升主动脉均5cm长，分为不同两段，下段即升主动脉根，起源于升主动脉瓣水平，延伸至窦管交界处是升主动脉最宽的部分，直径为约3.3cm。主动脉根部内径可通过超声心动图测量[6]。高血压与主动脉根部内径的相关性一直存在争论，曾认为主动脉根部内径扩大与高血压无关[10]，亦有研究认为高血压是主动脉根部扩张的原因之一[11]，与收缩压和舒张压均相关，大动脉增宽是高血压的后果[12.13].
本研究入选高血压患者250例，符合主动脉根部内径增宽[7]，主动脉根部内径＞3.5cm为增宽组共152例，主动脉根部内径≤3.5cm为无增宽组98例，提示高血压与主动脉根部内径增宽有一定关系，可能是因为患者长期血压攀高，引起血脂代谢异常，引起高脂血症，进而引起动脉关闭出现直至沉积，最后因此动脉管壁硬化， 主动脉内径增宽。曾有研究显示主动脉根部患者的病因中“高血压”占20％，marfon’s综合征占60％，特发性占6％，先天性二尖瓣畸形占2％，其余原因不明[12]，“新”的心血管危险因素与主动脉根部内径增宽研究尚少，本研究利用多因素回归分析“新”的危险因素高敏C反应蛋白（hsCPR）、胱抑素C（CySc）、同型半胱氨酸（HCY）、纤维蛋白原（Fb）、尿酸（UA）、脂蛋白a（LPa） 与主动脉根部内径增宽的相关性，结果显示hsCRP、CYSC、HCY与主动脉根部内径增宽显著相关（P＜0.05）、Fb、UA、LPa相关不明显（P＞0.05）,hsCRP是临床常用的炎症标志物，前瞻性研究显示，hsCRP是心血管病发发生心血管事件的独特预测因子，其预计心血管事件并不低于血压和血脂[14].
HCY是一种含硫基氨基酸，在原发性高血压，若同时伴有HCY水平升高，这种血压简称H型高血压。虽有研究认为，高血压患者血浆HCY与颈动脉斑块非独立正相关[15].但许多研究表明血浆HCY升高与心脏血管疾病的发生、发展密切相关，与动脉僵硬度、颈动脉内-中膜增厚、颈动脉斑块有一定相关性，HCY可直接或间接导致血管内皮损伤，促进血管平滑肌增殖[16].HCY水平升高与高血压升高共同作用于主动脉根部.本研究主动脉根部内径增宽与血浆HCY水平升高正相关，与上述研究的结果一致，CYCS是一种非糖基化的碱性低分子蛋白质，在体内由有核细胞产生，产生率恒定，不变炎症反应，胆红素、溶血、三酰甘油等影响，并与性别、年龄、肌肉量无关[17].CYCS对主动脉根部内径的影响，可能与HCY、高血压、共同作用引起颈动脉粥样硬化[18]相似的机制，研究显示主动脉根部内径增宽是评价主动脉粥样硬化的重要指标，并反映大动脉硬化，弹性减退，缓冲功能下降，而大动脉弹性已成为预测心血管事件的重要心血管参数，但有研究认为主动脉根部内径不与心血管病变独立相关，可能是心血管病的一个中间指标，因此需要联合主动脉根部内径及传统心血管病危险因素或许可以更好地评估心血管疾病[6].本研究高血压患者主动脉根部内径增宽组比不增宽组的左室宽度指数增加，射血分数降低，舒张功能障碍（E/Ea＜1）明显，差异有统计学意义，表明高血压患者主动脉根部内径与心脏结构功能改变，这与主动脉-左心室偶联有关，升主动脉根部内径增宽，说明大动脉弹性降低，引起脉搏波传导速度加快和反射波产生的位置距离心脏较近。
导致主动脉压力波产生收缩期压力波跃升，这种变化并造成脉压水平的增高，使心脏和血管间功能失调，增加收缩期末左室应力从而导致左室肥厚，左室收缩功能降低，舒张功能不全[19.20]，临床研究显示与颈动脉内中膜厚度显著相关的因素仍是高血压，高血糖和高血脂[9].颈动脉内中膜厚度为临床反映动脉粥样样硬化的早期指标，而大动脉弹性减弱是为原发性高血压重要发病机制之一[21].本研究有主动脉根部内径增宽组的颈动脉内中膜厚度为(1.02±0.04)mm，无内径增宽组内中膜厚度为(0.74±0.06)mm，差异显著，显示高血压患者存在主动脉根部内径与外周血管病变的相关性是通过致动脉硬化的相关危险因素起作用[6].
本研究结果显示主动脉根部内径与血压有一定相关性，原发性高血压患者合并主动脉根部内径增宽会增加心脏、颈动脉结构、功能改变的风险，本研究初步探讨了一些“新”的心血管危险因素如hsCRP.、HCY、CYCS对主动脉根部内径的影响，因此，了解或明确主动脉根部内径增宽、颈动脉粥样硬化的危险因素，采取有效的防治策略和措施，利于降低人群心脑血管事件的危险性。总之，主动脉根部内径与高血压、动脉粥样硬化及心血管事件有关[6]。
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论文作者:莫江英, 蒋琳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：主动脉论文; 内径论文; 根部论文; 高血压论文; 颈动脉论文; 半胱氨酸论文; 心血管论文; 《中国医学人文》2015年第11期供稿论文;