娄底市妇幼保健院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：观察分析妊娠早中孕期孕妇发生甲状腺功能特点。方法：回顾性分析我院收治的580例孕妇临床资料，根据孕妇年龄随机分为I组（年龄在30岁以下的低龄孕妇）和II组（年龄在30岁以上的高龄孕妇），根据孕妇的孕龄分为T1期（0-12周早孕期）和T2期（13-27周中孕期），同时选择80名健康非妊娠育龄妇女作为对照组，利用化学发光法分别检测各组孕妇游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）以及血清游离甲状腺素（FT4）水平，并统计孕妇甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退的发病率。结果：I组和II组孕妇在T1期、T2期TSH、FT4水平对比差异不具有统计学意义（P<0.05），但与非妊娠育龄相比，TSH、FT3以及FT4水平均有明显下降（P<0.05）；T1期临床、亚临床甲状腺功能减退发生率分别为0.28%、4.52%，T2期分别为3.54%、7.08%，其中I组、II组在T1期发病率对比无明显差异（P>0.05）；II组孕妇在T2期发病率虽高于I组，但差异对比不具有统计学意义（P>0.05）。结论：妊娠早中孕期孕妇甲状腺功能指标明显低于非妊娠健康妇女，应加强早中孕期妇女TSH、FT3、FT4等指标监测，有利于及早筛查出孕妇临床和亚临床加减。同时提示孕妇年龄可能不是加减病发的危险因素。
【关键词】甲状腺功能；妊娠；早中孕期；临床分析
母体在妊娠期的甲状腺功能会发生一些生理性变化，会改变甲状腺激素分泌、合成以及代谢，会对临床妊娠以及胎儿均产生一定的不良影响，极易导致死胎、流产、低出生体重儿、早产等不良妊娠结局发生[1]。甲状腺激素是一种促进胎儿、新生儿时期大脑发育的重要激素，若母体甲状腺功能异常，很容易导致胎儿大脑发生不可逆的损伤，也会影响后代神经、运动的正常发育[2]。目前妊娠期甲状腺功能异常已经越来越受到广大临床学者的关注与重视，特别是妊娠甲状腺功能减退症的筛查显得尤为重要。据相关文献报道不同年龄、孕期妇女甲状腺功能有一定差异，为进一步探讨分析妊娠早中孕期孕妇甲状腺功能特点，为临床诊治提供重要依据，本文对我院进行孕检580名孕妇临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013年4月-2014年2月收治的580名孕妇临床资料，所有孕妇并无甲状腺病史，以前并没有进行甲状腺治疗，且近期3个月内并没有服用过碘制剂、抗甲状腺药物及雌激素等药物治疗。其中为孕0-12周妊娠早期（T1期）孕妇354例，为孕13-27周妊娠中期孕妇（T2期）226例。580例孕妇年龄介于20-43岁之间，现根据孕妇年龄分布情况分为I组（年龄在30岁以下的低龄孕妇）和II组（年龄在30岁以上的高龄孕妇）。同时选择同期在我院进行健康体检的80名健康育龄妇女作为对照组，年龄20-38岁，经体检结果显示并无异常。
1.2 方法
抽取所有入选对象清晨空腹肘静脉血3ml作为血液采集标本，由本院分泌实验室人员利用化学发光免疫分析仪（由德国Roche 公司生产，型号为cobas E601）进行测定游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）以及血清游离甲状腺素（FT4）水平。
1.3 临床及亚临床甲状腺功能减退判定标准
根据围产医学分会以及中华医学会内分泌学会在2012年联合制定的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中的诊断标准[3]，若孕妇血清FT4在12pmol/L以下，血清TSH在3.93mIU/L以上，则可判定为临床甲状腺功能减退；若孕妇血清FT4在T1期（12-23.29pmol/L）、T2期（11.19-21.39 pmol/L）均正常，且TSH在3.93mIU/L以上，则可确定为亚临床甲状腺功能减退。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS21.0对数据进行统计学处理，计量数据用（X±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
2.1妊娠早中孕期孕妇检测甲状腺功能结果。I组和II组孕妇在T1期、T2期TSH、FT4水平对比，差异不具有统计学意义（P <0.05），但与非妊娠育龄相比，TSH、FT3以及FT4水平均有明显下降，差异对比具有统计学意义（P<0.05），具体如表1所示。
3.讨 论
胎儿甲状腺在妊娠早期10-12周前会利用胎盘直接从母体获取自身所需甲状腺素，因此只要母体存在甲状腺功能减退，对临床妊娠结局会产生严重影响，进而影响胎儿大脑发育[4]。经临床大多数文献报道研究，临床及亚临床甲状腺功能减退若能够得到尽早治疗，有利于改善母婴不良妊娠结局，也有利于减少对后代神经智力发育的影响，因此建议在孕妇妊娠早、中期加强甲状腺功能诊断，尽可能做到及时诊断，及早治疗，有利于提高母体及胎儿的健康指数。
在女性妊娠期，母体甲状腺激素代谢、生成会发生一定变化，特别体现在妊娠前半期孕妇雌激素对肝脏有强烈的刺激作用，从而增加甲状腺结合球蛋白含量，增加FT3、FT4、人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平，而降低FT4水平，对TSH分泌有一定抑制作用，进而影响母体孕期体内血清甲状腺激素水平。因此FT3、TSH、FT4一直被临床选定为甲状腺功能判定的重要指标。单忠艳等研究报道，孕妇在妊娠4周后，血清TSH水平会有一定升高，随后会逐渐下降，一直到12周降至最低谷，之后会慢慢回升。整个孕期水平呈波浪式起伏变化，而FT4水平往往在妊娠早期上升，后期会慢慢下降。本组研究显示，和非妊娠健康妇女相比，T1期、T2期TSH、FT3、FT4水平均有所降低，其中TSH水平在妊娠中期有所回升，基本上维持在正常水平范围内，而FT3、FT4水平下降，且下降幅度较大，存在低FT4血症症状。考虑可能是由于TSH、HCG可和TSH受体同时结合，从而降低FT3、FT4水平有关。
经国外文献相关报道研究，孕妇妊娠期临床及亚临床甲状腺功能减退发生率介于2%-4.5%左右，本组研究显示T1期临床、亚临床甲状腺功能减退发生率分别为0.28%、4.52%，T2期分别为3.54%、7.08%，基本上和国外研究报道相符。经2011年一次大型筛查中研究发现，30岁以下孕妇甲减发病率为5.8%，而30岁以上孕妇发病率为5.5%。本组研究显示，低龄和高龄孕妇FT3、FT4以及TSH水平相比无明显差异，且临床与亚临床甲减发病率也无明显差异，与2011年研究调查结果基本一致。
综上所述，妊娠早中孕期孕妇甲状腺功能指标明显低于非妊娠健康妇女，应加强早中孕期妇女TSH、FT3、FT4等指标监测，有利于及早筛查出孕妇临床和亚临床加减。同时提示孕妇年龄可能不是加减病发的危险因素，也应该重视对低龄妇女的甲状腺功能减退的筛查。
参考文献：
[1]李佳，滕卫平，单忠艳，等.中国汉族碘适量地区妊娠月份特异性ＴＳＨ和Ｔ４的正常参考范围[Ｊ].中华内分泌代谢杂志，2012，24（6）：605-608.
[2]刘迪杰，单忠艳，滕卫平，等. 妊娠期亚临床甲减大鼠对子代学习记忆能力及脑发育相关基因表达的影响[J]. 中华内分泌代谢杂志，2010，26（11）：936 － 941.
[3]滕卫平.妊娠甲状腺功能减退症研究的近期进展[J] .中华内分泌代谢杂志，2012，24（6）：595-596.
[4]战同霞，谢海，张建军，等.孕妇亚临床甲状腺功能低下对新生儿健康的影响[J] .中国现代医学杂志，2011，21（8）：1027-1031.
论文作者:曾科
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
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