湘潭市中医医院 湖南湘潭 411100
摘要：目的 探讨细节护理在椎管内麻醉下肢手术中的应用。方法 选择欲实施椎管内麻醉下肢手术患者110例，将其随机分为实验组和对照组，实验组患者在手术前，手术中进行细节护理干预。对照组仅仅实施常规护理。结果 实施细节护理干预后，实验组患者在实施椎管内麻醉操作中，一次性成功率高，心态平和，血压和脉搏变化不大，手术中寒颤等并发症发生率少，术后患者满意度高。结论 细节护理能明显改善医患关系，提高麻醉成功率，减少并发症。
关键词：细节护理；椎管内麻醉；下肢手术
随着社会的发展，医学模式也在不断进步，已经由神灵医学模式，自然哲学医学模式，生物医学模式进步到了目前的生物-心理里-社会医学模式，也就是现在的整体医学时代。护理工作也要随着时代进步，树立起以患者为中心，以患者的需求为导向的新的工作方式[1]。细节护理模式要求护理人员从细节入手，加强各个环节的防范，切实有效地把细节护理理念落实到护理实践的各个环节中，使护理人员能够有预见性地开展护理活动，有效避免医疗风险[2]。我院首先在椎管内麻醉下下肢手术中应用细节护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择在2007年5月至2008年5月在我院手术治疗的110为患者，其中男62例，女48例，年龄6-75岁，平均年龄（48.5±9.1）岁。其中骨外伤手术65例，骨肿瘤手术10例，下肢静脉曲张手术35例。手术时间为（50-395）min，平均（168±29.3min），随机分为实验组（n=55）和对照组（n=55），2组患者的性别，年龄，病种及病情比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法 对照组采取常规护理，实验组在此基础上增加细节护理，具体如下：①手术前护理，主管护士在病房主动的和患者及家属讲解病情，手术的必要性，手术的方式，可能需要的时间，恢复的时间，该手术方式的先进性以及局限性，请同病种的患者与本患者进行深入的交流，让患者尽可能的了解病情以及手术的过程，消除疑虑，努力配合治疗，患者不明白的问题，都要积极主动的回答。进入手术室麻醉前，告知注射时产生的的痛疼感，病人有心里准备，采取合适的体位进行配合。②手术中护理，手术室环境要干净整洁，麻醉师和手术室护士主动与患者打招呼，热情沟通，在各项操作前要让患者明白，尽可能的让患者平静。帮助患者摆正体位，尽量舒适。分别于操作前、操作后测量患者的血压、脉搏[3]，取卧位，以左侧上肢肱动脉为准；观察患者是否有寒颤[4]，以面部或者颈部是否有轻微颤动为标准。③手术后护理，手术结束的1周内，主管护士进行必要的随访，了解术后患者的病情变化，手术中的不适感，以及手术后是否存在电刀引起的皮肤灼伤。
1.3 观察指标。两组患者的满意度（自行设计满意度调查表满分100分），麻醉一次性成功率，麻醉中患者血压脉搏变化，手术中寒颤发生率。
1.4 数据处理。采用SPSS16.0软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察结果见表1，实验组患者满意度评分、刺穿成功率均高于对照组，无统计学差异（p＞0.05），实验组脉压、脉搏变化和寒颤发生率均低于对照组，且有统计学差异（p＜0.05）。
3 讨论
3.1随着生活水平的提高，人们的健康意识也在不断的加强，个人意志体现的更为明显，在医疗中由于信息的不对等，导致了医患关系的紧张。而在的试验中我们发现，只要做到真正的细节医疗，患者的满意度要明显高于普通护理，主要体现在信息的告知及时，准确，让患者以最快的时间知道将要面对的是什么，由此产生的恐惧心里将大为降低，心态平和，更容易配合治疗，也会带来更好的治疗效果。有了治疗效果，患者及家属的满意程度将超出我们的想象！！
3.2椎管内麻醉在下肢手术中的应用越来越广，而患者对麻醉知识处于一知半解的状态，导致了麻醉中过于紧张，麻醉中的体位无法配合，导致麻醉失败，正确的体位是麻醉成功的关键一步。在麻醉中，护理人员要亲切的解释各项的准备工作，做好心里安慰。患者在平和的心态中可以更好的理解医护人员的意图，更好的配合，以最快的速度，最好的方式完成麻醉过程，以缩短手术的过程，更有利于术后的恢复。本次实验我们可以看到，实验组明显高于对照组的成功率，很大程度上归功于患者的配合。
3.3患者的紧张直接体现在血压升高，心率加快，紧张情绪来源于对未知事物的恐惧，麻醉的恐惧，陌生环境的恐惧，陌生人的恐惧，我们要像对待亲人一样的对待我们的患者，患者自然会对我们产生信任，恐惧和紧张自然就会消失了。在本次试验中，我们可以看到，实验组的血压和脉搏的变化非常小，说明患者对整个治疗过程是不抵触的，给与了最大的配合。
3.4椎管内麻醉阻断了交感神经，使相应的皮肤区域血管扩张，丧失了收缩产热的能力，为保持体温恒定，在非阻滞区产生骨骼肌收缩，就是寒颤。除此之外，还有手术室的温度，手术器械的应用，患者的紧张情绪都会使患者体温丧失过快，引起寒颤。这就要求我们的护理人员要做到细节的护理，手术室温度要控制好，输液的时候要做到加温输液，手术器械要与接触部位温度相近，随时观察患者的颈部以及面部肌肉的变化，给与最恰当的处理。减少并发症的发生，以减少术后恢复的时间。
综上所述，对实施椎管内麻醉下肢手术的过程中做到有效的细节护理，可以明显的缓解患者的紧张情绪，提高麻醉注射成功率，减少了术中的并发症的发生率，让患者感受到细致，贴心周到的服务，提高了患者对医护人员的满意度，减少了对医护人员的投诉。对于医患关系有了很大的提高，产生了良好的社会效益。患者信任了医护人员，也更有利于病情的康复。整个细节护理操作简单，有效充分体现以患者为中心的整体护理理念，值得推广。
参考文献：
[1]王凌云，陈英.细节护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国使用护理杂志，2011，33：57-58
[2]邱桂东，付育梅，石艳梅.细节护理在骨科患者中的应用护理实践与研究[J].2013，10（23）：16-17
[3]赵芳.椎管内麻醉患者实施护理干预的效果评价[J].中国医学创新，7（5）：134-135.
[4]徐静.护理干预对椎管内麻醉并发寒战的效果分析[J].内蒙古中医药，7：147-148
论文作者:戴平平
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患者论文; 椎管论文; 手术论文; 实验组论文; 细节论文; 下肢论文; 寒颤论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;