宁乡市人民医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：分析输尿管软镜技术在治疗肾下盏结石中的临床运用与选择。方法：以2016年9月-2018年8月间入本院行输尿管软镜技术治疗的94例肾下盏结石患者为研究主体。将碎石成功组设置为A组，为72例；碎石失败组设置为B组，为22例。对比其手术指标。并分析B组的失败原因。结果：A组的术前留置双J管比率、结石直径、结石位置的肾盂肾下盏夹角与B组对比有差异（P＜0.05）。B组失败原因主要为单纯结石因素，其次为肾脏集合系统的自我解剖因素。结论：输尿管软镜技术可有效治疗肾下盏结石，但无法适用于所有该病患者，临床中应结合结石直径与手术病史等因素科学实施该术式。
【关键词】输尿管软镜技术；肾下盏结石；临床运用；选择
泌尿系统结石在临床中的发病率较高，其中以肾结石最为常见，占比39%-51%[1]。而肾下盏结石在肾结石中的发病率为34%左右，其结石清除率较低，原因为肾盏结构复杂、结石位置多样等。目前临床中多为该病患者行输尿管软镜技术治疗，其具有微创性和安全性，备受临床青睐[2]。研究中以2016年9月-2018年8月间入本院行输尿管软镜技术治疗的94例肾下盏结石患者为研究主体，旨在探究输尿管软镜技术在治疗肾下盏结石中的临床运用与选择，如下文：
1资料与方法
1.1一般资料
以2016年9月-2018年8月间入本院行输尿管软镜技术治疗的94例肾下盏结石患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。分为A组和B组，分别是72例与22例。A组中，男46例，女26例；年龄范围是18-70岁，平均（42.61±0.57）岁；其中，左侧结石40例，右侧结石21例，双侧结石11例。B组中，男15例，女7例；年龄范围是17-67岁，平均（42.24±0.31）岁；其中，左侧结石13例，右侧结石6例，双侧结石3例。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
患者均给予全麻处理，取截石体位，若术前留置双J管，则于膀胱内置入输尿管硬镜，并将双J管拔除，使用硬性输尿管镜（8-9.8F）对患侧的输尿管进行全麻探查，同时留置镍钛导丝或是斑马导丝直到肾盂部位。若术前未留置双J管，则联合使用输尿管导管与是尿管硬镜。于输尿管口处，沿着导管方向置入输尿管硬镜，使其抵达肾盂部位，用以有效扩张输尿管，将导管拔除后将镍钛导丝或是斑马导丝置入肾盂部位。沿着导丝将输尿管软镜外鞘置入到患侧的输尿管内部，有效固定后将导丝退出。在鞘内直视下将输尿管软镜置入，使用注射器（50ml）进行手术加压辅助处理，注水完成后观察肾盏与肾盂情况，并明确结石位置与实际数量。有效定位后于软镜工作通道内置入钬激光光纤（200μm），并将模式定为0.6-1.0J/20-40Hz，使用连续脉冲方式击碎结石，使其呈粉末状。若结石位置较偏或碎石难度偏大，可使用套石篮将其套离至肾盂位置，再进行碎石操作，结石体积较小者可使其自行排出。碎石成功后沿着导丝方向将双J管（4.7F）置入，并留置尿管1d，术后1个月进行复查，并根据具体情况将双J管拔除。
1.3 观察指标
观察两组的术前留置双J管比率、结石直径、结石位置的肾盂肾下盏夹角等手术指标；并记录单纯结石因素、输尿管因素、肾脏集合系统自身解剖因素、手术操作因素等碎石失败原因。
1.4 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，结石直径等用（）表示，行t检验，留置导管比率等用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 对比手术指标
A组的术前留置双J管比率、结石直径、结石位置的肾盂肾下盏夹角与B组对比有差异（P＜0.05），详见表1。
2.2 分析失败原因
B组失败原因中，单纯结石因素8例（36.36%），均为较大体积结石，为Ⅰ期碎石失败；肾脏集合系统的自我解剖因素7例（31.82%），输尿管因素5例（22.73%），手术操作因素2例（9.09%）。
3讨论
肾下盏的解剖结构较为特殊，处于肾脏组织的最低位置，其与肾盂的夹角偏小，若出现结石组织很难自行排出。输尿管软镜技术是肾下盏结石的新型疗法，其操作安全性高，并发症少，且治疗效果较佳[3]。其能够清晰显示肾下盏组织情况，使手术操作更为灵活和精准，是目前该病的首选术式。但其具有手术适应症与禁忌症，若结石体积较大，且肾盂肾下盏夹角过小则不建议采用该术式[4]。结果为：A组的术前留置双J管比率、结石直径、结石位置的肾盂肾下盏夹角与B组对比有差异（P＜0.05）；B组失败原因主要为单纯结石因素。与陈绪龙[5]等研究结果基本一致。可见，输尿管软镜技术对肾下盏结石的治疗效果较佳，但临床实践中应结合患者的输尿管因素和结石因素等合理选择术式，以取得最佳疗效。
参考文献：
[1]张庆磊，王磊，李平，等.螺旋CT三维重建技术在输尿管软镜联合钬激光治疗肾下盏结石术中的应用价值[J].中国医师进修杂志，2016（5）：443-446.
[2]罗晓，卢红荪，王诗建，等.输尿管软镜联合钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石疗效比较[J].浙江医学，2016（11）：889-891.
[3]马立飞，周辉霞，陈绍君，等.腹腔镜联合输尿管软镜一期治疗小儿肾积水并发复杂肾结石的初步研究[J].微创泌尿外科杂志，2018（1）：14-18.
[4]张鹏，种铁，杨小杰，等.组合式输尿管软镜联合 U100plus激光治疗上尿路结石临床疗效及安全性分析[J].陕西医学杂志，2015（7）：816-818.
[5]陈绪龙，石家齐，陈方敏，等.输尿管软镜技术在治疗肾下盏结石中的临床运用与选择[J].兰州大学学报（医学版），2015（6）：68-72.
论文作者:谢丹泉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/13
标签：结石论文; 输尿管论文; 肾盂论文; 因素论文; 碎石论文; 夹角论文; 技术论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;