天津市宝坻区人民医院 天津医科大学宝坻临床学院 儿科 301800
摘要：目的 探讨鼻窦炎冲洗置换治疗儿童急性鼻窦炎的疗效。方法 对儿童急性鼻窦炎儿童200例，随机分为治疗组和对照组，治疗组患儿在常规治疗的基础上加用鼻窦炎冲洗置换治疗，对照组患儿采用常规治疗。治疗后随访1个月，比较两组疗效。结果 治疗组总有效率98%，显著高于对照组的76%，差异有统计学意义（χ2=8.37，P<0.05）。结论 鼻窦炎冲洗置换辅助治疗儿童急性鼻窦炎能提高疗效，具有显著的临床应用价值。
关键词：鼻窦炎冲洗置换；儿童；急性鼻窦炎；治疗
急性鼻窦炎是儿童的常见疾病，近年来发病趋势有所上升，可引起鼻窦黏膜肿胀，使鼻窦开口和引流通道梗阻，由于分泌物黏稠和纤毛细胞功能减弱影响分泌物的排出，使得细菌滋生，炎症迁延不愈，影响患儿的身体和智力的发育［1］。由于儿童在治疗中依从性差，上颌窦穿刺冲洗的应用受到限制［2］。本科自2012年采用鼻窦炎冲洗置换辅助治疗儿童急性鼻窦炎，是一种安全的治疗方法，副作用很少。鼻腔负压置换疗法的治疗原理是通过一定的操作对滞留于鼻窦内的空气和残留分泌物进行抽吸，从而降低鼻窦内的压力，使窦腔内形成负压，在外界大气压的作用下将药液滴入鼻窦内，进而达到较好的治疗效果的方法。我科通过鼻腔0.9%氯化钠液冲洗和其它综合治疗缓解儿童的脓性鼻涕及鼻塞等鼻窦炎的主要症状，降低手术的干预，提高了儿童鼻窦炎的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1 月至2016 年12月在本科住院或门诊治疗的急性鼻窦炎患儿200例。年龄4 ～ 14 岁，平均年龄7 岁，病程 10天～ 2个月。双侧鼻窦炎 147 例，单侧鼻窦炎 53 例；无鼻息肉、鼻囊肿等合并症。患儿符合实用儿科学鼻窦炎诊断和治疗标准，持续性鼻塞，大量粘脓涕，或伴有头昏、头痛、嗅觉减退或丧失。鼻窦 CT 或 X 线检查示窦腔粘膜肿胀肥厚，窦腔密度增高。诊断明确。
1.2方法
200 例患儿随机分成两组：100 例采用鼻用类固醇激素等综合治疗，100 例在综合治疗基础上加用0.9%氯化钠冲洗鼻腔。鼻窦炎冲洗置换治疗方法是，患儿擤尽鼻涕，如鼻塞严重者使用 0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻，患者仰卧位，保持头低垂位或后仰位，尽可能使患儿下颌部与外耳道口连线与地面垂直。操作人员站在患者头侧，叮嘱患儿张口呼吸，取预先准备好的0.9%氯化钠缓慢滴入患儿鼻腔，用吸引器使鼻腔和鼻窦腔在正负压力交替作用下，鼻窦内的负压低于鼻腔气压，并吸出脓性分泌物；一侧治疗完毕，休息 10分钟后以同法进行另一侧治疗。1-2次/日，7天为1个疗程。两组均用鼻用类固醇激素喷鼻，曲安奈德喷鼻剂，每日1次，每个鼻孔各1 喷，急性鼻窦炎4 ～ 8 周。同时应用阿莫西林或头孢菌素口服治疗，疗程1-2周。
1.3 疗效评估
临床症状的缓解情况：痊愈：鼻塞、流脓涕、头昏、头痛等症消失，鼻腔无脓性分泌物，鼻窦 X 线或 CT 检查正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆好转：症状明显减轻或消失，但鼻腔仍有少量稀薄分泌物，冲洗无脓液，鼻窦 X 线或 CT 检查基本正常。无效：症状有所改善，但停药或停止冲洗后症状加重。
1.4 统计学方法：两组间疗效比较采用X2 检验，两组间治愈时间比较采用t 检验。两组比较，差异有显著性意义（x2=8.37，P < O .05），说明治疗组疗效明显优于对照组。
2.结果
治疗组100例：痊愈78 例，好转20例，无效2 例，总有效率98％。对照组100例：痊愈64 例，好转12 例，无效24 例，有效率76％。在142 例治愈患儿中，综合治疗组中平均治愈时间约为12 天，对照组治愈时间约为15 天。
3.讨论
儿童急性鼻窦炎会出现黏膜充血、肿胀、黏液分泌增多等，炎症反应破坏黏液分泌腺与杯状细胞产生分泌物的平衡性，使分泌物黏稠，影响纤毛细胞清除分泌物的能力，加重鼻和鼻窦的阻塞，使通道受阻，造成局部环境的缺氧，进而为病原菌常在了适宜的生长环境，导致炎症的发生和恶性循环。年幼儿由于鼻腔粘膜薄弱，发生炎症时分泌物较多且粘膜肿胀较为严重，极易发生鼻腔通道阻滞，引起周边组织和部位的炎症和感染［3］。病重者因长期鼻塞及张口呼吸会导致儿童颌面、胸部以及智力等发育不良，对儿童的生长发育和身体健康造成严重的影响［4］。黏液的及时排出可以使鼻道顺畅，改善通气状况，减少感染，可以提高鼻窦炎患儿保守治疗的治愈率［5］。鼻窦炎冲洗置换可以促使鼻道内的分泌物排出，增强纤毛运动，刺激血液循环，减轻炎性刺激。本资料结果显示，应用鼻窦炎冲洗置换的治疗组总有效率显著高于对照组，通过鼻窦炎冲洗置换和鼻用类固醇激素喷鼻剂的使用减少抗生素的应用疗程，缓解儿童的脓性鼻涕及鼻塞等鼻窦炎的主要症状，提高了儿童鼻窦炎的保守治疗效果。
是一种安全有效的治疗方法，副作用很少，仅有少量文献报道有鼻腔刺激、局部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血等副作用。
综上所述，儿童鼻窦炎治疗方式有药物保守治疗和手术治疗，由于儿童鼻窦的解剖、生理特点，保守治疗治愈率远高于手术治疗。且手术治疗可能影响颌面发育，风险较高，效果不理想，本研究采用置换疗法进行鼻腔鼻窦冲洗结合其他疗法辅助药物治疗儿童鼻窦炎，操作简便、安全可靠、疗效满意，值得临床上推广应用。
参考文献：
［1］沈康，李文生.赵征.鼻腔负压冲洗治疗儿童复发性急性鼻窦炎[J].浙江临床医学，2012，4（14）：410-412.
［2］Takahashi H，Hinohira Y，Hato N，et al.Clinical features and outcomes of four patients with invasive fungal sinusitis[J]. Auris Nasus Larynx，2011，38：289-294.
［3］阳细元，邓光辉，刘洪伟.儿童慢性鼻一鼻窦炎治疗体会[J].医学信息，2015，28（10）：41-41.
［4］刘联合，叶玉清，程晋甫，苏宏.改进鼻腔负压置换疗法用于门诊鼻窦炎患者的效果观察[J]. 中国中两医结合耳鼻咽喉科杂，2015，23（6）：453-454.
［5］秦红，刘海民.仙璐贝滴剂治疗儿童急性鼻窦炎的临床疗效研究[J].中国现代药物应用，2011，5（11）：5~6.
论文作者:孙鹏超
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/19
标签：鼻窦炎论文; 鼻腔论文; 鼻窦论文; 儿童论文; 分泌物论文; 患儿论文; 疗效论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;