（昆明市五华区人民医院内一科，云南 昆明 650031）
【摘要】目的 观察分析比索洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 随机选择我院2014年1月-2014年12月收治的82例慢性心力衰竭患者，随机将其分为联合组和对照组，每组41例。对照组采用常规西医方法进行治疗，并口服比索洛尔进行治疗；在对照组的基础上，观察组加用厄贝沙坦进行治疗。结果 两组患者比较，观察组临床总有效率明显高于对照组（97.5% VS 87.8%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规治疗措施的基础上，联合应用比索洛尔和厄贝沙坦共同治疗慢性心力衰竭可以显著的改善患者的心功能，可以取得比较显著的临床效果。
【关键词】：厄贝沙坦；比索洛尔；慢性心力衰竭；临床疗效
慢性心力衰竭（CHF）指的是由于心脏疾病、过度劳累等原因，导致心脏的排血功能减弱，使得排血量不能满足机体代谢的需要，导致肺循环和(或)体循环静脉淤血、组织灌注不足的一种疾病，是心脏疾病的严重阶段【1】。厄贝沙坦和比索洛尔都作为治疗该疾病的药物，具有一定的临床效果，2014年1月-2014年12月，我院在常规治疗的基础上联合应用厄贝沙坦以及比索洛尔治疗了82例CHF患者，取得的临床疗效较显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2014年1月-2014年12月收治的82例慢性心力衰竭患者，随机将其分为联合组和对照组，每组41例。其中联合组男21例，女20例；年龄31-82岁，平均年龄（52.7±8.5）岁；高血压心脏病20例，风湿性心脏病13例，扩张性心脏病8例；按照纽约心脏病协会(NYHA)分级标准：心功能Ⅱ级23例、心功能Ⅲ级18例。对照组男27例，女14例；年龄21-87岁，平均年龄（55.1±7.3）岁；高血压心脏病22例，风湿性心脏病15例，扩张性心脏病4例；心功能Ⅱ级21例、心功能Ⅲ级20例。两组患者的一般资料经过统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 对照组采用常规西医方法进行治疗，主要包括吸氧、利尿、强心等措施，口服厄贝沙坦150mg/次，1次/d。观察组在常规治疗措施的基础上，口服比索洛尔1.25mg/次，1次/d，口服厄贝沙坦150mg/次，1次/d，两类药物同时联合使用，可根据患者的情况增加剂量。两组均治疗6周。治疗后2-3个月进行随访。
1.3疗效判断标准[2] ①患者治疗后临床症状、体征完全缓解，或心功能改善2级为显效；②患者治疗后临床症状、体征部分缓解，或心功能改善1级为有效；③患者治疗后临床症状、体征以及心功能均无改善，甚至出现恶化为无效。
1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析，计数资料的比较采用x2检验，计量资料的比较采用t检验，当P＜0.05，认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床疗效比较 如表1所示，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访门诊，3个月内患者自述症状未见增加。
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表1 两组临床疗效比较[例（%）]
组别 例数显效 有效 无效 总有效率
联合组41 24（58.5）16（39.1）1（2.4） 40（97.5）
对照组41 19（46.3） 17（41.4）5（12.2）36（87.8）
3 讨论
心室结构重塑是慢性心力衰竭的基本病理过程，临床对于治疗CHF的关键措施在于改善和延缓心室重构，甚至抑制其重构，从而减缓心力衰竭的进展。另外一个病理机制认为是神经-内分泌的表达异常，致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）过度活跃，心功能进一步的恶化。因此，抑制神经-内分泌的过度活跃也是CHF的重要治疗措施之一【3】。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可以使得AngⅠ转化为AngⅡ受到明显的抑制，导致血管收缩和醛固酮的释放受到抑制；该药物阻断血管紧张素（ANG）的作用比ACEI更完全, 不抑制血管紧张素转换酶（ACE）、肾素以及其他激素受体，对于与血压调节和钠平衡有关的离子通道也不产生抑制作用。比索洛尔是一种选择性的β肾上腺素能受体阻滞剂，可以明显的抑制交感神经的活性，使得儿茶酚胺的浓度降低，降低血压、心率以及心肌耗氧量，改善心肌的能量储备；另外，该药物还可以使得心肌细胞的钙负荷明显的降低，通过减慢心率，从而使得心脏的舒张期延长，增加舒张末期容量，改善心肌缺血以及心肌舒张功能[4]。经过常规治疗，根据患者实际情况，给予氧气治疗，此外给予呋塞米或其他利尿剂，以及洋地黄类强心剂治疗后，对心力衰竭症状起到初步的控制。
本研究结果显示，在常规治疗基础上，应用厄贝沙坦联合比索洛尔进行治疗的观察组，根据纽约心功能分级进行疗效评估，总有效率（97.5％）明显高于对照组总有效率（87.8％）（P＜0.05）。目前，我国很多心力衰竭患者一味的追求短时间内治疗该疾病，大量应用强心类、利尿剂等药物，而忽视了疾病的复发率，使临床治疗有效率没有得到提高。针对这一问题，在常规治疗基础上，通过厄贝沙坦联合比索洛尔治疗，在随访过程中，心力衰竭再次发作率低，可有效提高患者生活质量。
综上所述，对于慢性心力衰竭的患者在常规治疗基础上，应用厄贝沙坦联合比索洛尔进行治疗，临床总有效率更高，增加左室射血分数更明显，而且相对安全，有效，是可以在临床上大量应用并有效改善患者的心功能。
参考文献
[1] 蔡久英，王建飞，高薇，等.苯那普利与螺内酯合用治疗高血压性心脏病充血性心力衰竭临床疗效观察[J].中国医药，2008，3:174．
[2]李海霞, 赵志宏, 宋庆桥, 等.厄贝沙坦氢氯噻嗪和富马酸比索洛尔联合治疗青年高血压[J].中华高血压杂志，2011,19（4）：324-328.
[3]胡远江.厄贝沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭的疗效观察[J].中国药房，2011,22（48）：4557-4558.
[4]倪树平，余传银.比索洛尔联合厄贝沙坦治疗扩张型心肌病充血性心力衰竭的疗效观察[J].海峡药学，2014,24（9）：142-143.
论文作者:李磊
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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