关键词：寒凝血淤；痛经；中医治疗；按摩
1.引言
痛经，是一个妇科学名词，又被称为“经行腹痛”，是指女子正值经期或经期前后出现的周期性、间断性小腹疼痛，严重的也会痛引腰骶、剧痛导致不能行走，甚至昏厥。痛经在古代中医领域已是研究科目，汉朝张仲景在《金匮要略》中提出：“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见”，说明淤血是导致经水不利而引起痛经；隋朝巢元方在《诸病源侯论》中提出：“妇女月水来而腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞脉，损伤冲任之脉”，进一步论证痛经的病因。总结古代中医学对痛经的认识，气血运行不畅、胞宫经血流通受阻、冲任、胞宫失于濡养等是主要致病因素。现代中医学根据病因病机对痛经进行更加科学的分类，便于临床对症治疗。
2.女子痛经的分类
（1）气滞血瘀型。患者在工作、生活中长时间感到抑郁，经期或经期前后情绪低沉，肝火大、脾气暴躁。腹内气滞，气血也随之瘀滞，经血运行不通，从而导致痛经。这类痛经多发生于接近更年期的中年妇女中。
（2）气血虚弱型。患者的脾胃长期较弱，气血生化之源不足，也有的患者经历过大病、慢性病，身体素质下降了，气血不能恢复到正常状态。以致冲任气血少，行经之后，气虚血滞，机体功能无力流通，而导致痛经。这类痛经多发、易发于身体虚弱的妇女之中。
（3）肾气亏损型。有的患者是天生的肾虚，也有的患者是因长期劳作、疾病，而损及精血，动了肾气这一根本。冲任之本是肾脏，肾气亏损后，精亏血少，胞脉失养，行经后更肾气虚弱，不荣则痛。这类痛经多发于肾气虚亏妇女中。
（4）湿热蕴结型。患者因为体内湿热内蕴，流注冲任，阻滞气血正常运行；有的患者在经期、或生产、堕胎之后调理不当，受到湿热邪气侵入；也有患者因肝脾虚弱而水湿内生，湿邪蕴久化热，导致湿热与经血相冲凝结而痛经。
（5）寒凝血淤型。患者多因为贪凉饮冷、感受风寒湿邪等[1]，如在经期前后淋雨、洗凉水澡、贪食生冷、吹空调、穿衣单薄、居所寒湿等，使得内伤干寒，风冷寒气淤积在冲任、胞中，导致经络不顺，经血凝滞不畅。也有患者本身是寒性体质，即阳虚内寒，一旦在外界寒气的冲击下，导致反复性痛经。此类痛经主要是寒气、湿气引起，并且各个年龄段的妇女都有可能得这类疾病。
通过对痛经种类的分析，不难发现：寒凝血淤型痛经发病率最高，涵盖的范围最广，但也是容易预防和治疗，专业治疗可分就医和按摩调理两个方面。
2.治疗寒凝血淤型痛经中按摩的价值
《黄帝内经》是一部综合性的古医书，奠定了人体生理、病理、诊断以及治疗的认识基础，形成“阴阳”、“虚实”、“脉象”、“经络”、“五脏六腑”等理论，这些也是按摩治疗能够发挥价值的理论来源。中医按摩是一种理疗方法，在中国古代就已经应用于治病和保健养生领域，其实用价值主要表现在四个方面。
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3.1镇痛止痛
古人发现按摩的治疗、调理作用，是人们在劳动生活中总结出来的。当人们遇到扭伤而疼痛时，会本能地按压痛处，发现疼痛减轻或消失，促使按摩逐步应用到医学、养生领域。通过按摩治疗寒凝血淤型痛经，是与按摩最基本的镇痛止痛原理一致，按摩师点压患者的相关部位或穴位，促使局部经血畅通、温经通络，以达到止痛的目的[2]。
3.2疏通经络
《黄帝内经》提出：“经络不通；病生于不仁，治之以按摩”，论证了按摩有疏通经络的作用。现代医学也证实：按摩可以刺激末梢神经，促进血液、淋巴循环及组织间的代谢，可以协调各组织、器官间的功能，使机能的新陈代谢水平有所提高。寒凝血淤型痛经是由于外因影响而身体新陈代谢能力下降，通过按摩可以对这一疾病有调理效果。
3.3 调和气血
《灵枢.营卫生会》提出：“营气运行于脉中，卫气散发与脉外”，营气通过血液输送营养，卫气通过精气保护身体，两者共同组成气血系统。《素问.八正神明论》提出：“天寒日阴，则人血凝而卫气沉…是以因天时而调血气也”，说明气血通顺是健康根本。按摩治疗寒凝血淤型痛经是以柔软、轻和的外力，循经络、按穴位，通过经络传导来调节，借以调和营卫气血，如祛湿驱寒，增强机体健康。
3.4 强身健体
通过临床数据来看，寒凝血淤型痛经多发于年轻女子中，一类是初经患者，她们还处于身体发育阶段，对疾病的免疫能力较弱；一类是青年患者，她们在经期前后不注意防寒保暖；另外一类是产后或病后患者，她们有的体质变弱，人体抗病能力下降。这几类人群需要通过自我强身健体来对抗疾病，也可以借助中医按摩理疗来增加抵抗力。专业按摩可以帮助疏通经络，促使气血周流，调节阴阳平衡、消除疲劳和压力等功效，对提高患者体质也是有益的。
4.体会
按摩对于寒凝血瘀型痛经确有良好的治疗作用，能够明显改善痛经患者的临床症状，其作用机制可能是通过改善血液的流变性及盆腔血液循环而实现的[3]。从按摩治疗的总思路上来说，需要把握两个关键环节：一是“通”，即促进血脉畅通、打通经络，改善血凝滞缓和冲任气血运行，《医学真传》提出的“通则不痛”，与中医按摩的理念相同；二是“温”，此类痛经的根本病因是寒湿沉积、邪气侵蚀，《素问.痹论》提出的“有寒故痛”，因此按摩治疗重点要放在让患者驱寒祛湿，基本方法是通过促进血液循环，调动和理顺营气、卫气。
针对寒凝血瘀型痛经的按摩，腹部、腰骶部、下肢是按摩操作的三个主要部位。具体按摩要把握准穴位，方法有：（1）运用一指禅推法或揉法按气海穴，以获得通气、温通经脉、活血化瘀的作用。（2）推按关元穴增加肚脐周围的热度，加快局部血液循环，起到减轻疼痛的作用。（3）运用一指禅法或按法按肾俞穴，缓解局部疼痛、痉挛，促进血液循环，具有散寒除湿、活血化瘀、通络止痛的作用。（4）按压八髎穴，激发督脉原阳、调节肾精，以期获得冲任气血和胞脉畅通的效果。（5）血海穴具有健脾益气、养血生血等功能，按压此穴位可以解决阴血不足、淤血阻滞问题。（6）三阴交在小腿内侧，是治疗痛经病的重要穴位，按压此穴道可以调整经脉虚实，起到增强患者身体免疫力的作用。
此外，按摩师在治疗后，建议患者改变不良生活习惯、自觉地进行增强体质锻炼等，这对于加快患者康复也是十分重要的。
参考文献
[1]孔令多.综合疗法治疗寒凝血滞型痛经98例[J].广西中医药，2001（04）：45 [2]刘芳媛，于燕.寒凝血瘀型痛经的中医治疗近况[J].世界最新医学信息文摘，2017（70）:145
[3]马琳.推拿治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床研究[D].山东中医药大学，2009
论文作者:张毅坤
论文发表刊物:《大众医学》2019年7月
论文发表时间:2019/10/15
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