【摘要】目的：探究基层医院甲状腺肿瘤手术治疗的临床效果。方法：随机选择本院收治的甲状腺肿瘤患者，共56 例。按照是否给予手术治疗分为两组，一组为手术组，28 例；另一组为保守组，28 例。通过对比两组患者的有效率、复发率和并发症发生率，探究甲状腺肿瘤手术治疗的临床效果。结果：治疗后手术组总有效率高于保守组，复发率低于保守组，并发症发生率高于保守组，差异明显，有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：甲状腺肿瘤手术治疗相对保守治疗更安全有效，值得临床推广。
【关键词】甲状腺肿瘤；手术治疗；保守治疗；疗效【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0084-01
甲状腺疾病是常见的外科疾病，包括甲状腺肿瘤，该病大多是良性病变，少部分会发展为癌、肉瘤等[1]。部分患者发病后，肿瘤迅速增大最终压迫气管和食道，影响患者呼吸、吞咽功能[2]。
该病多见于女性，手术是主要的治疗方法[3]。我院为基层医院，由于条件限制，手术方法主要是传统手术方法，对比传统手术治疗方法和保守治疗方法的差异，探究传统手术方法的临床效果。其具体报道如下。
1. 资料和方法
1.1 资料我院在2014 年1 月—2015 年3 月共收住入院56 例甲状腺肿瘤患者。所有患者均被确诊为甲状腺肿瘤，且一般状况良好，未合并严重的心血管疾病、糖尿病等。其中男24 例，女32 例，年龄18~58 岁，平均年龄（31.8±4.2）岁。病种：单纯性甲状腺肿瘤32 例，甲状腺炎17 例，甲状腺囊肿7 例。两组的患者性别、年龄、病种等资料差异不大（P>0.05)。
1.2 方法保守组采用保守治疗方法。在中医辩证论治的基础上，以整体为主、兼顾局部的原则，综合调理甲状腺肿瘤病人的身体情况。采取“三联疗法”进行治疗[4]。
手术组采取传统手术治疗方法。患者采用全身麻醉，其具体手术操作如下：1. 患者取仰卧位，充分暴露颈部后进行消毒后铺巾；2. 于胸骨切迹上两横指处做7cm 的弧形切口[5]；3. 按照层次分别切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，翻开皮瓣暴露患侧甲状腺腺瘤；4. 钝性分离颈前肌群，牵开一侧颈前肌肉显露肿瘤；5. 沿甲状腺包膜剥离肿瘤，并结扎甲状腺上动脉、中静脉及下动脉；6. 腺瘤于气管前壁锐性分离，峡部处切断标本，避免伤及甲状旁腺、喉返神经、喉上神经等组织，最后检查无出血，将峡部残端用细丝线与对缘缝合，若缝合困难，可将其缝在气管前筋膜；7. 充分止血后冲洗伤口，逐层缝合颈前肌群、颈阔肌；8. 常规美容缝合皮肤及留置引流；9. 如患者有淋巴结转移，须进行淋巴结清扫术；10. 术后给予常规适量抗生素，48h 后拔引流管，5 天左右拆线。
1．3 观察指标对比两组患者有效率、复发率和并发症发生率，根据结果探究甲状腺肿瘤传统手术治疗的临床效果。
1.4 统计方法本实验采用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料用均数± 标准差表示，组间比较用t 检验，差异明显 (P<0.05)。
2. 结果
2.1 患者并发症发生率对比保守组嘶喉症出现1 例，手术组患者嘶喉症出现2 例，暂时性失声1 例，手术组并发症发生率 (10.71%) 大于保守组(3.57%)，差异显著（P ＜ 0.05），有意义。详见表1。
表1 两组患者并发症对比(n/%)
注：两组对比，差异明显（P<0.05）, 有统计学意义。
2.2 患者有效率和复发率对比手术组有效率(96.43%) 高于保守组(89.29%)；治疗后对患者进行随访，发现手术组复发率(3.57%) 低于保守组(14.28%)，差异显著（P＜ 0.05），有意义。详见表2。
表2 有效率和复发率对比(n/%)
注：两组对比，差异明显（P<0.05）, 有统计学意义。
3. 讨论
甲状腺是合成、贮存、分泌甲状腺素的器官，通过甲状腺素的作用维持全身细胞的氧耗量，促进机体产热，参与脂肪、蛋白质以及碳水化合物的分解作用[7]。良性甲状腺肿瘤癌变率约为10%，且不及时治疗，肿瘤变大会压迫气管食管，因此患者应早期进行治疗，避免病情延误，危及生命。
目前临床上治疗甲状腺肿瘤主要有内分泌治疗、保守治疗和手术治疗等方法。按照不同的病种给予不同的手术切除方法，如：甲状腺癌患者肿瘤仅侵袭一侧的腺体，则切除患侧腺体和峡部以及大部分对侧腺体；甲状腺囊肿，则切除患侧甲状腺叶并进行选择性颈清扫术。手术治疗疗效良好，复发率低，但是手术过程中可能伤及喉返神经及发生其他并发症。因此若瘤体较小，可以通过局部浸润、颈部硬膜外的麻醉方法，尽量保证患者清醒状态，避免伤及喉返神经。
本文实验数据显示，手术组并发症发生率 (10.71%) 大于保守组(3.57%)，有效率(96.43%) 高于保守组(89.29%)，复发率(3.57%) 低于保守组(14.28%)。实验数据表明手术治疗甲状腺肿瘤效果较好，复发率低，但是并发症发生率高，总体上更利于患者恢复。
综上所述，手术治疗甲状腺肿瘤临床疗效好，复发率小，值得临床推广使用。但甲状腺周围血管神经较多，因此手术时应小心谨慎，避免出现差错，保证患者生命健康。
参考文献：[1] 杜刚. 甲状腺肿瘤手术的临床观察[J]. 中国保健营养，2013，02（上）：606~607[2] 许勇. 甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析[J]. 医学综述,2013,19(24):4599.[3] 包召玉，谢芳，王坤. 胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统手术的效果比较[J].中国基层医药,2014,21 (7):1002~1003[4] 赫 平. 甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J]. 中国保健营养，2013，23（4）：1730[5] 李鹏，杨维桢．乳晕入路腔镜甲状腺切除术与传统开放术的疗效对比分析[J] 吉林医药，2012，33（34）：7424~7425[6] Cheng SP,Lee JJ,Lin JL,et al.Characterization of thyroid nodules usingthe proposed thyroid imaging reporting and data system[J].Head andneck,2013,35(4):541.[7] 李恒乾. 甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床特点分析[J]. 健康必读,2013,12(3):188.
论文作者:田义 董燕清
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/29
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