（山东省青州市云门山卫生院；山东青州262500）
【摘要】目的 探讨无痛分娩在妇产科的临床应用效果。方法 将我院2017年2月至2018年5月收治的98例足月单胎产妇随机分为两组，分别为对照组和观察组，各49例。对照组使用常规分娩技术，观察组使用无痛分娩技术。比较两组产妇疼痛程度及分娩情况。结果 分娩时观察组产妇疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在分娩情况上，观察组产程时间为（7.58±0.15）h，短于对照组的产程时间为（8.95±0.38）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组剖宫产率（6.12%）低于对照组（22.45%），新生儿Apgar评分（8.95±0.12）分高于对照组（7.36±0.28）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施无痛分娩技术可有效缓解产妇疼痛，减少分娩时间，降低剖宫产率，提高新生儿Apgar评分。
【关键词】无痛分娩；妇产科；临床应用
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0021-02
随着中国二胎政策的开发，国内孕妇人口日益攀升，然而在胎儿足月分娩时，胎儿压迫产道的剧烈疼痛让许多妇女难以忍受，影响产程进度，对母婴平安造成重大影响[1]。有数据表明，全国因无法忍受疼痛选择剖宫产的妇女已达50%，然而，剖宫产对婴儿呼吸系统发育和产妇身材恢复皆有不利影响[2]。因此，减轻产妇分娩疼痛成为众多妇产科临床医学上的重大命题。在临床医学的不断推进中，无痛分娩技术被越来越多的专家所注意和重视。为此，对我院98例足月单胎产妇进行对比研究，深度探讨无痛分娩在妇产科的临床应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年2月至2018年5月我院接收的98例足月单胎产妇作为研究对象，将其分为观察组和对照组，给49例。观察组年龄22-35岁，平均年龄（27.53±3.52）岁；体重58-66kg，平均体重（62.21±3.56）㎏；孕周39-41周，平均（39.92±0.74）周。对照组年龄23-36岁，平均年龄（28.12±4.21）岁，体重在57-69kg，平均体重（63.02±2.85）㎏，孕周38-42周，平均（39.92±0.75）周。两组资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 对照组采用传统分娩技术：依靠产力、借助于足够大的骨产道和软产道扩张，将胎儿逼出，并在精神上给予相应鼓励。观察组则使用无痛分娩技术：在产妇宫口开到3㎝时，进行麻醉腰椎穿刺，头向插入3-4㎝的导管，位置不能太浅，确认到达硬膜外腔后，推注少量罗哌卡因约10ml，导管固定25分钟后连接电子镇痛泵，用电子泵泵入麻黄素20mg、罗哌卡因100mg、生理盐水50ml、芬太尼0.1mg等药物。麻醉用量控制在2-4ml，输液速度控制在6-7ml/h。等宫口全开后，停止产妇用药，密切观察过程中胎心、脉搏和血压的变化。如果产妇仍旧感觉疼痛，可适当加药，但剂量不得超过2ml。
1.3 评价指标 ①产妇疼痛程度：分娩时疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，评分越高疼痛程度越严重，其中1级为1-4分，2级为5-8分，3级为9-10分。②产妇分娩情况及新生儿Apgar评分：记录两组产程时间及剖宫产率；新生儿出生后5min采用Apgar评分,包括肌张力、脉搏、皱眉动作即对刺激的反应、外貌（肤色）、呼吸，10分者为正常新生儿，7分以下患有轻度窒息，4分以下患有重度窒息。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇疼痛对比 观察组分娩时疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
分娩是胎儿脱离母体的过程，然而在此过程中，由于胎儿压迫产道导致的剧烈阵痛，让众多产妇难以忍耐。医学上将分娩疼痛归为十级，剧烈的疼痛也会为生产带来不利影响，具体有胎盘血流量减少、血管收缩等。因此，减轻产妇分娩疼痛成为妇产科临床医学上的重要探索。中国的无痛分娩技术初引自国外。有研究表明，在产妇分娩过程中，保持产妇硬膜外麻醉镇痛恒定，可缓解分娩障碍，降低低血压，因此无痛分娩技术在产科临床应用上具有重要价值[3]。
本文探讨无痛分娩在产科临床上的应用效果，结果显示，观察组的分娩疼痛程度明显低于对照组，表明无痛分娩可有效降低产妇分娩时疼痛程度。分析其原因在于，麻醉师在产妇待宫口开到3cm时，进行腰椎间隙穿刺，并在蛛网膜下腔注入少量麻醉和阿片类药物，依据疼痛程度自控用药，且不影响产妇子宫收缩规律，因而无痛分娩技术可有效减轻产妇疼痛。观察组在产程时间及剖宫产率上均低于对照组，新生儿Apgar评分较高，提示无痛分娩可有效缩短产程时间，降低剖宫产率，提高新生儿健康程度。原因在于用药约10分钟后，产妇即感知不到宫缩的阵痛，药效至少能持续1h，降低了分娩疼痛对产程的影响，极大程度上缩短了产程时间，降低剖宫产率；同时因麻醉用量极低，通过母体血液和胎盘的几率很低，可减少对胎儿的影响，适用于大多数产妇。有研究表明，人体承受剧烈疼痛时，会产生儿茶酚胺的物质，对产妇和婴儿均有不良影响[4]。而无痛分娩成功规避了以上风险，大大减少了胎儿缺氧等疾病的发生，有效提升了新生儿Apgar评分。但需要注意的是，分娩过程中仍应本着安全的态度，控制麻醉用量，及时关注产妇感受，避免产妇焦虑恐惧。若出现脐带绕颈、胎位异常等特殊情况时，需采取剖宫产。
综上所述，无痛分娩技术在妇产科临床上的应用，能有效缓解产妇疼痛程度，并对对缩短生产时间、降低剖宫产率、提高新生儿Apgar评分起到重要作用。
参考文献
[1]杨豪.罗哌卡因与布比卡因在无痛分娩中的镇痛效果及对产妇应激反应的影响[J].药物评价研究，2017，40(10):1468-1471.
[2]李玲，孟召然，崔金晖，等.胎头吸引器和产钳助产在阴道分娩中的应用[J].中山大学学报，2017，38(03):401-405.
[3]沈菊萍.无痛分娩对降低初产妇产后抑郁发生率的临床分析[J].浙江临床医学，2018，20(05):900-901.
[4]范鹏飞.硬膜外麻醉接自控镇痛泵在无痛分娩技术中的临床观察[J].中国药物与临床，2018，18(08):1383-1384.
论文作者:张立美
论文发表刊物:《医师在线》2019年3月6期
论文发表时间:2019/5/15
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