哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：探讨超声造影对于甲状腺结节鉴别诊断应用的可行性。方法：选取2016年8月—2016年12月我院因甲状腺结节拟行手术收治的患者20例（共35个结节），其中男性12例，女性8例，所有病例均通过手术获得病理学结果。采用PhilipSiU22彩色多普勒超声诊断仪对所有可疑病先行常规二维超声及彩色多普勒检查。观察各结节造影过程并分析不同性质结节的造影特征。结果：节性甲状腺肿的超声造影表现以等增强、低增强为主，少数为高增强；腺瘤呈“快进慢退高增强”的造影表现；甲状腺癌以等增强及低增强为主，增强回声不均匀，消退早于周边甲状腺组织。结论：超声造影能为甲状腺结节良恶性的辨别确诊供给更多的微血管灌注信息，具有必定的确诊价值。
关键词：甲状腺结节；超声造影；诊断
甲状腺结节是临床常见疾病，区分甲状腺结节的良恶性具有十分重要的临床意义。当前，常规的二维灰阶社区卫生超声和五颜六色多普勒显像已成为确诊和区分确诊甲状腺结节的最重要的办法。而这些年超声造影的出现和展开，为评价甲状腺结节内的微血管供给了可能性。超声造影是目前超声医学研究的热点，在肝、肾等腹部脏器得到广泛的应用并取得了良好的效果，大大提高了超声诊断的准确性。而在小器官如甲状腺、乳腺等方面的研究正处于摸索阶段，鲜见报道。本文通过对35个甲状腺肿块进行超声造影检查，初步探讨其在甲状腺肿块鉴别诊断中的应用价值。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月—2016年12月我院收治入院的拟行外科手术切除的甲状腺结节患者20例，合计35个病灶，其中男性12例，女性8例，年龄为22—43岁之间。全部病例均经手术切除及组织病理学证明，其间结节性甲状腺肿8例，甲状腺腺瘤7例，甲状腺癌5例。所有病例均经手术及病理证实。本组35个肿块中，最大病灶46 mm×30 mm，最小7 mm×6 mm，位于甲状腺右叶12个，左叶23个。肿块以实性低回声为主（29/35），少数为高回声（6/35）。
1.2 仪器及试剂
运用 PHILIPSi U22 社区卫生超声确诊仪，探头频率为7.5~12MHz，机械指数0.07~0.1。造影剂运用Bracco 公司的Sono Vue，其造影微泡为磷脂微囊的六氟化硫（SF6），微泡均匀直径 2.5um，使用前注入生理盐水5 ml，震荡混匀后抽取混悬液（1.0± 0.2）ml，经肘静脉快速推注，尾随5 ml生理盐水。患者在颈后部垫枕使头略后仰，充分暴露颈前部以便检查。常规二维超声观察病灶的形态、大小、数目、边界及内部回声，彩超观察肿块内部的血供情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3检查方法
采用ACQ软件分析时间-强度曲线（time-intensity curve，TIC）数值，常规二维社区卫生超声和五颜六色多普勒社区卫生超声查询病灶的形状特征和血供状况后进入社区卫生超声造影方式，接连动态观察病灶内造影剂进入至衰退的全进程，存储后采用 QLAB 软件分析时刻—强度曲线，获得甲状腺结节内造影剂进入的抵达时刻（AT）、达峰时刻（TTP）、峰值强度（PI）和衰退强度（PI25），（衰退强度为打针造影剂后25s的结节显影强度）。
1.4统计学方法
本研究采用了统计学软件SPSS19.0，对甲状腺肿块超声造影的时间-强度曲线的各个数值进行方差分析，组间计量数据以（x±s）表示，在各组之间比较采用 t 检验，计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用x检验，若（P ＜0.05）说明差异具有统计学意义。
2.结果
35例甲状腺结节超声造影模式中，22例恶性结节，6例均匀增强，15例非均匀增强，1例造影剂未充盈，节性甲状腺肿的超声造影表现以等增强、低增强为主，少数为高增强；腺瘤呈“快进慢退高增强”的造影表现；甲状腺癌以等增强及低增强为主，增强回声不均匀，消退早于周边甲状腺组织。对于不同时间点（0s、25s、60s和120s）甲状腺结节超声造影剂回声强度进行比较，25s时良恶性结节及正常甲状腺Rol三者两两比较造影增强，强度差异具有统计学意义（P<.005）；60s时良性结节ROI回声强度明显低于正常甲状腺组织（P<0.05）。
3.讨论
目前超声对甲状腺肿块的诊断主要通过肿块的形态、边界、回声、血供的丰富程度及流速的高低等指标，诊断准确率较高，但对早期微小癌、良恶性结节并存或者多发结节恶性变时的鉴别诊断较难。甲状腺结节的超声造影表现多样，可能与反复增生形成的结节性甲状腺肿处于不同的病变发展及病理过程有关。甲状腺癌造影后，有早于周围甲状腺组织减退的趋势，但其增强表现和峰值强度与结节性甲状腺肿间有一定重叠性。我们通过对35个甲状腺病灶的超声造影图像分析认为：①超声造影可确诊囊性或实性肿块。②腺瘤呈现明显“快进慢退高增强”的超声造影特点，甲状腺癌和结节性甲状腺肿的鉴别目前较难，需同时结合二维及彩色多普勒超声。超声造影为甲状腺良恶性肿块的鉴别提供了更多的信息，有一定的诊断价值。本组病例采用低频腹部探头来进行甲状腺超声造影检查，使微循环得到良好灌注，但小于10 mm的肿块显示效果不佳，如果将来能解决浅表器官高频探头与造影剂间的匹配问题，则超声造影在浅表器官中的应用将有广阔前景。
参考文献：
[1]石建明.社区卫生超声造影对甲状腺结节诊断价值的初步研究[J].企业导报，2015，（25）：56—63.
[2]李丹.市级医院卫生超声造影对甲状腺结节诊断价值的初步研究[J].母婴世界，2015，（9）：78—96.
[3]刘淑艳.实验分析超声造影对甲状腺结节的诊断价值[J].药物与人：相约健康，2014，（36）：96—101.
论文作者:郭振彬
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：造影论文; 甲状腺论文; 超声论文; 肿块论文; 多普勒论文; 强度论文; 甲状腺肿论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;