桂林市中医医院儿科 广西桂林541002
【摘要】目的：观察正压无针接头连接留置针在儿科静脉输液中的应用。方法：选用本病房使用留置针患儿200列，随机分为对照组和观察组，观察组为使用正压接头连接组，对照组为病房传统使用头皮针连接的方法。分别观察回血情况、堵管情况、护理人员针刺伤发生率、感染发生率、接头脱落情况。结果：两组比较差异有统计学意义(p<o.o5)。结论：使用正压无针接头明显减少了留置针回血、堵管现象，无接头脱落现象，延长了留置时间，降低了患儿穿刺部位感染率和护理人员针刺伤发生率，同时减少了患儿静脉穿刺次数，减轻了护理工作量，大大提高了护理工作效率，操作简单，省时省力，值得推广与应用。
【关键词】正压无针接头；儿科；留置针；静脉输液
随着护理先进技术的不断提高，静脉留置针在儿科病房中已得到广泛应用，但由于儿童血管条件差，好动，留置后针眼处经常会出现渗血现象，留置时间短，并存在连接留置针肝素帽的头皮针滑脱易划伤患儿皮肤的危险，故如何延长儿童静脉留置针保留时间，减少并发症的发生，一直是从事儿科护理工作人员所关心的问题[1]。静脉留置针 的应用 ，不仅减少了患者长期治疗中反复静脉穿刺所造成的痛苦 ，也减轻了护理工作量 。但反复多次冲管 、封管既增加了护理工作量和材料消耗，也增加了护理人员被针刺发生血源污染及者静脉炎发生的机会。正压接头在拔除注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生[2]。本院儿科病房自2018年10月起开始使用正压无针接头，至2019年8月已有11个月的使用时间，经过观察与研究，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选取2018年10～2019年8月本院儿科病房肺炎患儿200例，随机分为对照组和观察组，观察组为100列，年龄 7个月～ 3岁，其中男52 例 ，女48例, 1岁以下的40例，1～3岁60例;对照组100列，年龄 8个月～ 3 岁，其中男45 例 ，女55例；1岁以下的44例，1～3岁56例。均行同一厂家同一规格24G静脉留置，穿刺部位为头皮静脉、手背静脉、大隐静脉和足背静脉。两组在年龄 、性别、病情、穿刺部位等方面差异无统计学意义 ，具有可比性 。
1.2 操作方法
(1)两组均采用留置针常规的穿刺方法 ，穿刺前认真检查整套针具 ，连接后查看有无漏水 ，并左右松动套管和针芯 。穿刺血管选择相对粗直 、有 弹 性的血管， 避开关 节 、韧 带 、受伤 、感染区域等部位。选择合适的穿刺点为中心，以碘伏常规消毒穿刺点周围10 cm处的皮肤，用75%酒精脱碘，用透明敷料无张力覆盖固定 ，对3 岁以下或不合作患儿的输液部位给予适当的夹板固定 。观察组采用正压无针连接式留置针, 首先要求护士对患者及家属详细介绍正压无针连接式留置针的设计构造和好处 ，消除其不良心理反应 ，以利于患者接受并配合操作。操作时严格执行操作规程。穿刺前先将留置针与螺口输液器旋转连接进行排气，将无针输液接头的阳性端接到留置针上，阴性端连接输液器，排气输液。输液时注意输液器内空气一定要排尽 ，以免空气进入无针接头引起压力改变而导致堵管。输液完毕自无针输液接头阴性端拆下输液器，阳性端连接留置针勿动，在下次输液时只需先将输液接头阴性端用75%的酒精消毒，再接好输液器即可。输液结束时 ，直接拔出乳头管 ，不要用调节器夹闭输液管 ，以免影响接头的正压作用 ，禁止用针头刺入正压无针接头阴性端[ 3]。对照组采用将连接输液器的头皮针插入肝素帽内连接进行排气 。 (2)冲管封管的方法。观察组输液完毕使用注射器脉冲式推注生理盐水5。m l，于推注结束时取下预充器正压接头会自动产生正压，防止血液回流，注意分离预充器前不要将留置针夹子夹住，以免影响正压，关闭按扣式单手夹实现正压封管 ：对照组患者输液完毕后，需将输液器夹关闭并反折头皮针细管，选择合适的注射器，去掉针头后，连接头皮针，采用脉冲式方法冲管，再用2～3 mL预充液正压封管。(3)固定方法。观察组正压无针连接式留置针与螺口输液器采用了螺旋 口连接设计，因此连接牢固，不需要再固定输液器。对照组使用一次性普通留置针留置时，头皮针与输液器均需要分别固定。（4）使用时间。正压接头的更换时间一般根据留置针的更换期进行更换。
1．3 观察指标及评判标准 本研究的观察指标有留置时间、回血、堵管、外渗、感染几率、针刺伤。堵管 ：再次输液前先抽回血 ，若抽不出回血或 留置针上抽回小血栓或注人生理盐水 5 m l，保持 30 m in。再继续输液 ，如仍不通畅则视为堵管。出现下列情况之一判
定为导管感染 ：留置针局部红肿、压痛 ，临床上 出现无明原因发
热、寒颤，留置针拔除后症状消失 。回血 、外渗 、针刺伤可根据临床症状判定。
1．4 统计学方法：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，
采用 X2 检验 ，以P < 0.05为差异有统计学意义
2. 结果
两组留置针通畅情况 、回血 、堵管情况、感染几率 、护士意外针刺伤 、输液器针头脱落情况比较差异有统计学意义 (P < 0．05 ) 。详见表1。
3. 讨 论
3.1 无针输液系统是指用一次性无针正压输液接头将留置针通过无针正压输液接头独特的输液通道直接与输液器或注射器相连，取消了钢针穿刺肝素帽的连接方式，将有针注射改为无针注射系统。有效地避免了因患儿好动而将连接留置针肝素帽的头皮针脱出而划伤患儿皮肤的危险，同时也避免了护士被针刺伤的危险，防止造成血源性疾病的传播[4]，保障了护理工作 的安全性 。
3.2正压接头几乎没有死腔，残余体积仅 0．06 毫升，可避免昂贵药物的浪费．确保药剂量的准确，减少患者 的经济损失[5]。
3.3 无针接头的特殊弹性封闭结构．保证了导管始终处于无菌密闭状态 ，减少感染的机率，避免空气进入引起空气栓塞的潜在危险，减少病人静脉留置针感染及相关并发症。无针接头可持续正压，自动使接头内的液体向前推进 ，可防止血液回流，从而减少置管后针眼渗血及留置导管堵塞现象。使用无针正压输液接头输液能有效降低堵管的发生率，有效地预防再通障碍，明显降低静脉炎的发生率，有效地延长了留置针的使用时间。
3.4正压无针输液接头操作简单、方便，可随时中断输液，再次输液连接容易，无需冲管、封管【6】，大大减少了护士的工作量，提高了护士的工作效率。使用无针输液接头时需注意：
(1)使用无针接头时正确、严格地排气是关键 ，它直接影响留置针的留置时间【7】 。
(2)应用静脉营养、甘露醇、氨基酸等液体治疗后应用适量 0．9% 氯化钠注射液冲管以防止接头堵塞。
总之，正压无针输液接头的应用，有效地减少了留置导管的堵塞 ，延长了留置时间，减轻了患儿被反复穿刺的痛苦，也减轻了护士工作量，同时保障了护理人员及患儿的安全 。正压接头操作方便，简单，有效防止感染和药物浪费，既安全又经济实惠，值得临床推广和应用。
【参考文献】
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论文作者:张永红
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第17期
论文发表时间:2019/10/28
标签：正压论文; 静脉论文; 患儿论文; 输液器论文; 儿科论文; 针刺论文; 头皮论文; 《医师在线（学术版）》2019年第17期论文;