青州市弥河中心卫生院 262501
摘要：经经过二十余年的努力，全科医学在我国得到一定的发展，但依旧存在包括全科医生数量不足、素质能力不够等问题，与国际社会特别是欧美国家差距较大。随着国家大力推进全科医学及其团队的发展和建设，基层全科医学的建设和发展得到重视。为探索改善作为卫生服务体系建设中最为薄弱的基层全科医学的建设和发展之路，本研究从基层全科医学的发展现状入手，研究了我国发展全科医学的相关政策，借鉴免费师范生政策招收免费医学生，建立基层全科医学教学与实践基地，多举措留住并吸引优秀全科医生在基层服务等建议。
关键词：基层医疗；全科医学；现状分析；政策研究
目前，国家正大力加快推进分级诊疗、落实基层首诊制度，上下联动、急、慢病分治的诊疗模式。在该模式中，全科医生作为首诊医生，在医疗服务体系中扮演着重要的“守门人”角色，在提供以人为中心的预防保健服务、降低医疗费用、合理利用卫生资源、开展慢性病管理、最大限度满足公众健康需求等方面起着独特而重要的作用。国际研究结果显示，建立全科医生“守门人”制度的国家，其卫生系统整体绩效明显高于未建立的国家，且其卫生总费用也较低［1］，全科医学堪称“最经济、最适宜”的医疗服务模式［2］。
一、全科医学人才培养存在的问题
1.基层卫生人力资源方面存在的问题。
第一，人员素质低下。在社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生服务机构卫生技术人员中，年龄、学历和技术职务结构非常不合理，与基层医疗卫生机构功能定位存在差距。第二，人员数量不足。全科医师培养工作在我国起步较晚，人数也较少。当前，国内全科医学的执业（助理）医师数量还不能满足基层医疗卫生服务的需求。第三，人员分布不平衡。卫生人力资源在国内各地区的分布不均情况，在卫生服务水平和卫生服务提供能力等方面导致了地区间、区域间的差距。第四，队伍不稳定。根据相关部门的调查显示，基层医疗卫生机构的中级及以上职称医务人员流失的情况较为严重，使基层医疗卫生队伍的力量不足，严重削弱了基层医疗卫生机构服务能力。
2.各级行政管理部门方面的问题。
第一，毕业生的继续教育和培养问题。近年来，在国家政策的鼓励和支持下，基层医疗单位迎来了大批的医学毕业生，在一定程度缓解了基层医疗卫生服务能力不高的问题。第二，医疗资源分配体制问题。在现行的公共医疗资源分配体制下，政府部门的公共医疗资金大部分投入到城市里的大、中型医院，广大乡及以下基层医院则基本医疗活动的硬件设施不足，医护员工的收入微薄且缺乏福利保障。导致了毕业生身在乡镇心在城市，无法长期扎根服务于基层。第三，相关部门的政策和管理问题。全科医学教育是个系统工程，需要全社会的大力支持。但是，目前还存在国家与省级相关部门缺少相关配套政策和管理措施、地方财政经费支持不到位、相关行业准入机制不健全、个别省份开展人才培养工作的主题不明及人才培养模式缺少统一的大纲与考核标准等问题。
3.院校教育方面存在的问题。
第一，教育理念落后。一些管理部门在理念上对全科医学教育的认识还不够，投入和保障机制不规范，学科体系建设不科学，没有全科教研室，缺乏适宜的队伍；个别全科教育工作者人心浮躁，缺乏前进的动力和热情，不能够胜任本职工作，阻碍了全科医学教育教学工作的健康开展。第二，师资队伍建设不科学。目前，一些医学院校的全科医学教师数量较少，所学专业散、杂，普及型、通用型、过渡型的师资数量较多。临床师资不熟悉全科医学教育的思维方式，不能掌握现代化的教学手段和方法，教学能力和水平低下。第三，教材使用不配套。学生在校期间所学的各种全科医学专业教材很多都是从国外引进，多数内容是直接翻译或编译过来的，缺乏具有中国特色的内容，构架和内容基本是模拟性的，水平较低，不利于相关知识的学习和掌握。第四，实习基地设置不健全。医学院校直属的全科医学实习基地数量较少，多为当地的社区和乡镇医院。同时在实习时间安排、内容分配、考核方法等方面，没有突出全科医学的特点，不够科学、系统，不能满足学生实践学习的需求。
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二、全科医学人才培养改善途径
第一，转变基层政府及居民的传统健康观。
目前，经济欠发达地区政府和居民的理念较发达地区保守，思路开拓性不够，更多地关注医疗服务情况，忽视预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务，对全科医学的重要性认识不足，对全科医学及全科医师的认可度不够。因此，转变基层政府及居民的传统观念十分重要。
第二，合理制定全科医学教育与全科医师生养方案。
借鉴国外成功经验，如德国高等医学教育体制，英国全科医学终生教育体系。高校在全科医学生培养问题上不应当分三六九等，全科医生在患者疾病防治过程中充当的角色是患者的首诊医生，把全科医学和全科医生的发展和培养认为是为基层低级医疗机构培养低级别低技术的普通卫生人员的理念严重制约了全科医学的发展和全科医生的积极性。全科医生的培养计划、课程安排及实践学习均要区别于一般临床医学生，从课程设置上重视预防医学、医学人文知识。此外，在全科医生培训基地建设方面，建议考虑评选有条件有实力的基层医疗服务机构为全科医学实践基地，全科医学生除三年在校理论学习外，主要在县级及以上医院门诊学习一年后在相应的基层全科医学实践基地实习一年，此后转入全科医生规范化培训过程。
第三，科学设计全科医学教育与全科医生培养模式。
目前，很多地方政府在基层和农村实施“订单式”人才培养路径，与医学院校签订“面向当地招生，为当地基层医疗机构培养，定向本地就业”的合作方式，给予定向医学生减免学费、降分录取或提供生活补贴等待遇。但目前的模式存在一定的局限，如在招生时定位不明确，培养方向不确定是全科医学，以及招生没有与其他专业实施统一标准等。因此，笔者认为在全科医学生招生和培养问题上不应设门槛，分三六九等，全科医学专业在招生过程中与其他医学类专业实行统一招生计划，制定鼓励学生选择全科医学专业并到基层，特别是经济欠发达地区就业的优惠政策。对于订单式免费医学生的招生和最低服务年限可以参照国家免费师范生招生计划，创新医学生培养模式。
第四，建立合理的基层全科医学人才可持续性发展机制。
在壮大基层全科医学人才队伍的同时，更重要的是考虑建立保障人才可持续发展的机制，使基层留得住全科医学人才。在制定免费全科医学生招生计划时，可以更为灵活，让学生自己选择定向服务单位，或者在招聘时通过考试形式给予学生自主选择权进行竞争，利用全科医生对就业地的感情留住人才（如家庭因素）。同时，科学制定岗位绩效工资制度，增加全科医生激励工资的比例，提高基层全科医生收入，利用经济收入留住基层全科医学人才。此外，在职称评聘问题上对基层全科医学人才给予一定的政策倾斜，经济欠发达地区相关政府部门可以结合当地实际情况，制定基层全科医生职称评选制度，更多地给予经济欠发达地区全科医学人才发展机遇。
总之，医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。推进全科医学教育，培养和建设一支以全科医师为骨干的基层卫生服务队伍，对推动我国社区、农村卫生服务持久、深入和健康发展具有十分重要的意义。
参考文献：
[1] 王芳，朱晓丽，丁雪.我国基层卫生人力资源配置现状及公平性分析[J].中国卫生事业管理，2012，29（2）：108-110.
[2] 王继秋，崔清华.第一届国际全科医学学术会议概况[J].继续医学教育，1990，（1）.11-17.
[3] 张子.第二届全科医学国际会议简介[J].上海医学，1994，（3）：184-185.
[4] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.《中共中央､国务院关于卫生改革与发展的决定》（1997 年 1 月 15 日）[EB /OL].（2004- 08 - 31）[2016 - 07 - 26].http：/ /www.moh.gov.cn/wsb/p M30115 / 200804 / 18540.shtml
[5] 中华人民共和国中央人民政府.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[EB /OL].（2011- 07- 07）[2016- 07- 26].http：/ /www.gov.cn / zwgk / 2011-07 / 07 / content_1901099.Html
论文作者:赵春彦
论文发表刊物:《健康世界》2018年21期
论文发表时间:2018/11/30
标签：全科论文; 基层论文; 医学论文; 医生论文; 卫生论文; 医疗论文; 国家论文; 《健康世界》2018年21期论文;