（河北省承德县中医院 河北 承德 067400）
【摘 要】目的：对我院收治的癌症疼痛患者治疗中麻醉药品的使用现状进行调查分析，并提出有效的对策。方法：统计我院2013年--2014年近2年的麻醉药品消耗量，并对其以限定日剂量数(DDDs)和用药合理指数(DUI)来比较分析各药物使用情况。结果：本院麻醉药品应用情况基本符合用药规范，大力提倡阿片类口服制剂及外用制剂，按时吃药，有效提高了癌症患者的生存质量。结论：本院麻醉药品在治疗中剂量偏小，针对合理用药应该采取一定的措施，并且麻醉药品应引起临床医生重视。
【关键词】癌症疼痛；麻醉药品；应用现状；对策
【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）6-0683-02
近年来,癌症的发病人数逐年增加，发病率也在不断增长。癌症已经成为现代人死亡的最主要的杀手之一。在城市居民死因中排名至第一位的就是癌症。所以，很多人“谈癌色变”。疼痛是世界上约有80%的晚期癌症患者主要的症状。癌症疼痛目前仍然在影响着癌症患者的生活质量。采用麻醉药对癌症进行药物治疗，这种方法是临床上治疗癌症疼痛最常用的方法之一。
麻醉药品是对中枢神经系统产生麻醉作用的，并受国家法律严格监管的一类特殊药品。经常使用后身体容易对麻醉药产生一定的依赖性，能成瘾癖。在临床治疗癌症以及科研上应用广泛，是必不可少的一类药物。但是，现状有些地方医院缺乏用药的合理性，存在滥用麻醉药的现象。因此要做到对麻醉药物一方面要加强管理，避免滥用麻醉药物，让人产生依赖性，另一方面又要合理使用，进一步提升癌痛患者的生活质量，实现合理给药，越来越受到人们的关注。本文统计我院2008--2014年近6年的麻醉药品消耗量，并对其以限定日剂量数(DDDs)和用药合理指数(DUI)来比较分析各药物使用情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
以我院2013年4月--2014年4月住院患者使用的麻醉药品处方为调查对象。从我院药库管理系统中提取2013年--2014年近2年的麻醉药品数据，数据包括患者性别、年龄、临床诊断以及消耗的麻醉药品名称、规格、剂型、使用数量，这些作为基础数据。
1.2方法
根据我院实际的情况，参考世界卫生组织和《新编药物学》(第16版)推荐的日用剂量来确定各药的限定日剂量(DDD，定义为药品达到主要治疗目的所用于成人的限定日剂量)，以日剂量数(DDDs)，用药合理指数(DUI)作为评价用药是否合理的指标。DDDs排序在前表示用药频率高，DUI≤1表示用药合理。
计算公式为：DDDs=总用药量÷该药的DDD值
DUI = DDDS÷ ADDs(实际用药天数)
2 结果
2.1处方和用药情况
共收集处方1320张，其中癌症患者处方787张，占52.05%。共用了5种常用麻醉药品，4种剂型。
2.2药物利用情况统计
2013年--2014年院麻醉药品使用情况见表1，各种麻醉药物的利用情况见表2。其中哌替啶注射液处方张数最多,2年分别占处方总数的48.63%,32.79%。而癌症患者处方中，除了2014年时多瑞吉的处方数最大,占当年处方总数的3 6.8%以外，2013年和2014年的多瑞吉的处方数分别占当年处方总数的37.9 6%和54.49%。详细结果如表1所示。
详细结果如表2所示。治疗癌痛患者,主要选用强阿片类药物。只有哌替啶针注射液的DUI值>1,其余都比1还小。2013年的可待因片、2014年的吗啡针DDDs值排序在前,表明用药频度最高。
3 分析与讨论
3.1常用药物分析
麻醉药品用量逐年增加,这固然与老年病人多,癌症患病率加有关。哌替啶具有镇痛作用，镇痛作用仅为吗啡的l/10--1/7,发挥疗效迅速,但持续时间在2--3h,比较短，而且其代谢产物去甲基哌替啶会对中枢神经系统产生毒性作用。毒性作用包括震颤,精神错乱,发作癫痫。皮下注射或肌肉注射都会引起局部肌肉发炎或者造成组织的硬化,长期使用容易导致肌肉的纤维化,对癌症患者的止痛治疗很不利。可是，想要缓解重度的疼痛需要口服大剂量的麻醉药,药物对中枢神经系统的毒性作用也会成倍增加。前两年哌替啶注射液在我院的用量较大,但目前的趋势总体在下降,且主要不是用于癌症患者,用药情况与国际上基本相符。WTO专家曾提出一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的重要标志。21世纪初，WTO提出“对中国,重度癌痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的作用。这两年购买多瑞吉很多，我院吗啡的用药频度并不是最大。
芬太尼帖剂属强阿片类镇痛药,被WHO分类为第三级镇痛药,它镇痛强度约是吗啡的75--10倍,是哌替啶的1000倍。它的缺点是减慢心率,血压轻度下降,恶心、呕吐、便秘,但发生远低于口服吗啡制剂。要维持72小时平稳的镇痛,发生精神的依赖的情况很少,使用简单易操作,3天帖1次,避免了癌痛患者需要多次给药的麻烦,而且透皮给药方法系统不受吞咽能力或口服首过效应的影响。芬太尼帖剂很适合有吞咽困难的中晚期的癌痛患者。
3.2药物利用情况分析
从表2可看出，在执行WHO关于《癌痛三阶梯止痛治疗指导原则》力度不够我院，表现在:第一，一些临床医生对麻醉镇痛药认识不足,有“成瘾恐惧”心理束缚。美国一项调查显示:1万余例用阿片类药物治疗数周或数月的病人中,仅2例发生了精神依赖,这些病人都曾经有药物滥用史。晚期癌痛病人大多伴有疼痛,故给药应根据病人情况,加大剂量或换药。现在,国家食品药品监督管理局，已放宽了吗啡的用量,即对癌症病人镇痛使用吗啡应由医生根据病情需要和耐受情况决定剂量。在此应指出的是,DUI<1为用药合理,但实际工作中应考虑到患者的耐受性和个体差异,仅从改善癌痛病人的生活质量一点来看,镇痛药用量可偏大。第二，一些门诊医生对就诊的癌痛病人采取简单的止痛方法,直接注射阿片制剂来起到快速止痛效果。忽略了一二阶梯治疗用药,同时影响了病人长期疼痛治疗。医生，对癌痛病人的疼痛程度应做全面评估,既要按三阶梯止痛给药原则,但对中度疼痛病人不必机械从第一阶梯开始,可直接进人第二阶梯治疗。第三，强调“按时给药”而不是“按需给药”。这样才能达到有效治疗效果,避免或减少药物不良反应。
4 对策
根据WHO最新的阿片类药品管理平衡原则强调,麻醉药品管理不仅要防止药物滥用,更重要的是要保障阿片类药物止痛治疗的医疗用药。
4.1建立治疗癌症疼痛的新观念
破产旧观念，迎接新观念，这些新观念包括:癌症患者的基本权利是解除疼痛,相信患者的疼痛主诉,鼓励患者主动参与疼痛诊治过程;数字化动态评估疼痛是有效止痛治疗的前提条件;药物止痛治疗成为了癌症疼痛的主要治疗理念。
4.2 掌握癌症疼痛的积极治疗原则与方法
我们要明确和接受以下几个观点：一是承认疼痛治疗是癌症治疗的重要组成部分；二是分清生理依赖性、药物耐受性、精神依赖性等易混淆的概念；三是进一步对阿片类药物的处方进行简化,保证疼痛治疗的方便合理用药。但是，以前的政策及教材中通常使用较负面的提示性文字提倡人们不要随便使用阿片类止痛药。癌痛药物治疗的三阶梯用药原则是由WTO提出的,原则上说按梯次用药、口服、个体化给药、按时服药、注意用药过程的具体细节。在疼痛治疗过程中,治疗的主要障碍之一是由于吗啡类药物导致的不良反应。对不良反应的处理原则上按照治疗中的常规处理。
4.3加强宣传教育工作
加大对癌痛治疗的宣传力度,提倡改善癌痛治疗不足的现状，医务工作者要定期宣传阿片类麻醉药品在治疗癌症疼痛中的重要功能,传播三阶梯止痛疗法和癌痛治疗的新观念、新方法，让人们得到更多的科普知识。
总之，通过以上的对策，有助于取得患者家属和其他人的理解、支持,努力保证癌痛患者得到更好的疼痛治疗。
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论文作者:贾瑞林
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：癌症论文; 疼痛论文; 阿片论文; 患者论文; 麻醉药品论文; 药物论文; 处方论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;