（云南省昆明市宜良县第一人民医院 云南昆明 652100）
【摘要】目的：探讨瘢痕子宫产妇再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素。方法：选择于2015年1月—2016年1月在我院收治的122例瘢痕子宫产妇再次妊娠剖宫产产妇作为观察组，另选同期122例非瘢痕子宫剖宫产手术产妇作为对照组，比较两组的产后出血率及并发症发生率，分析影响瘢痕子宫产妇再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素。结果：观察组的产后出血发生率、并发症发生率比较，差异显著（P<0.05）；观察组中21例产妇产后出血产妇中宫缩乏力7例、腹腔粘连5例、胎盘因素5例、软产道损伤4例。结论：瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇的产后出血发生率和并发症发生率更高，其中影响产后出血的主要因素包括宫缩乏力、腹腔粘连、胎盘因素、软产道损伤等，应引起广泛的临床重视。
【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；剖宫产产后出血；并发症；相关因素分析
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）04-0326-02
近年来，随着剖宫产手术率的逐年提升，瘢痕子宫的发生率也呈逐年上升趋势，除此之外，子宫肌瘤剔除术和子宫修补术也是引起瘢痕子宫的重要原因[1]。瘢痕子宫具有极大的危害性，对于瘢痕子宫产妇而言，若产妇再次妊娠可伴有一定的危险性，易引起子宫破裂、产后出血等严重并发症，可危及产妇及新生儿的生命安全，因此临床上有必要对瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素进行分析，做好并发症预防工作，提高母婴的预后质量[2-3]。现对我院收治的部分瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产妇的临床资料进行回顾分析，详情报告如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
选择在2015年1月—2016年1月在我院收治的122例瘢痕子宫产妇再次妊娠剖宫产产妇作为研究对象，产妇的年龄在24～42岁，平均年龄为（29.8±2.5）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.5±1.6）周。另选同期122例非瘢痕子宫剖宫产手术产妇作为对照组，产妇的年龄在23～40岁，平均年龄为（29.2±2.3）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.5±1.6）周。试验类型为回顾性分析试验，试验地点为本医院。
1.2 诊断标准
参照《妇产科学》第8版中的诊断标准，剖宫产产妇在产后24小时内出血量超过1000ml,为剖宫产后出血。出血量判断采用称重法及面积法。
1.3 纳入标准?
全部产妇均无凝血功能障碍;肝、肾功能正常;无肿瘤等重大合并症，无其他妇科系统疾病;均同意配合资料收集，均签署知情同意书。
1.4 治疗方法
产妇入院后行术前相关检查，均给予腰硬联合麻醉，行剖宫手术在原切口处将腹部瘢痕组织切除，依次切开腹部组织分离粘连部位，充分暴露产妇的子宫下段，在子宫疤痕上方1～2cm位置切开子宫取出胎儿后行常规止血缝合。
1.5 观察指标??
观察两组产妇的术中出血量、并发症发生率及瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素。
1.6 统计学处理
采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组的预后情况比较
观察组的产后出血发生率为17.21%，并发症发生率为18.85%，对照组的产后出血发生率为4.10%，并发症发生率为2.46%，两组产妇的并发症发生率和产后出血率比较，差异显著（P＜0.05），如表所示。
2.2 剖宫产产后出血的相关因素分析
观察组中21例产产妇后出血产妇中宫缩乏力7例，占比33.33%，腹腔粘连5例，占比23.81%，胎盘因素5例，占比23.81%，软产道损伤4例，占比19.05%。
3.讨论
3.1 瘢痕子宫再次妊娠剖宫产预后分析
本研究中，观察组的产后出血发生率为17.21%，并发症发生率为18.85%，对照组的产后出血发生率为4.10%，并发症发生率为2.46%，两组产妇的并发症发生率和产后出血率比较，差异显著（P＜0.05），提示瘢痕子宫产妇再次妊娠产妇的并发症发生率较高，常见并发症如前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连及子宫破裂等，上述并发症均可增加产妇及婴儿的分娩风险，增加产后出血的发生率，因此手术前应对产妇的情况进行综合评估，制定详细的治疗方案，积极预防产后出血。对于正常剖宫产产妇术后缝合应保证切口对齐，以达到良好愈合，减少瘢痕子宫形成，减少再次妊娠时瘢痕子宫带来的风险。
3.2 相关因素分析
3.2.1宫缩乏力??宫缩乏力是引起瘢痕子宫产妇剖宫产产后出血的最重要原因之一，本研究中观察组中21例产后出血产妇中宫缩乏力7例，占比33.33%，强有力的子宫收缩是促进分娩的重要条件，正常产妇随着产程的进展，子宫收缩逐渐加强，收缩时间变长，间隔时间变短，而瘢痕子宫由于子宫肌纤维弹性和收缩能力不足，因此术后易出现宫缩乏力，从而导致产后出血[4]。因此针对宫缩乏力的产妇，在术中应密切观察产妇的子宫收缩情况，及时注射缩宫素或使用其他缩宫药，如卡前列素氨丁三醇注射液。以促进子宫收缩，如果注射液药物效果不理想可行Blynch缝合术或局部缝合术，若效果仍不理想，通常采用宫腔填塞球囊压迫止血24小时，从而起到有效止血的效果。
3.2.2腹腔粘连??腹腔粘连受多种因素影响，瘢痕子宫会增加腹腔粘连的发生率，而腹腔粘连会增加手术时长，增加术后再出血风险。本研究中腹腔粘连5例，占比23.81%。
3.2.3胎盘因素??根据以往的临床报道，前置胎盘手术会加剧瘢痕子宫形成，而瘢痕子宫产妇再次妊娠时，受精卵为了获取足够营养而扩大胎盘面积，可再次发生胎盘前置。而胎盘粘连和胎盘植入则与子宫内膜发育不良有关[5]。上述因素均可引起产后出血，因此应加强对该类产妇的监护，做好相关应急措施。本研究中胎盘因素5例，占比23.81%。
3.2.4软产道裂伤??难产、巨大儿等因素均可引起软产道损伤，增加术后出血风险。本研究中软产道损伤4例，占比19.05%。
【参考文献】
[1]刘敏,曾德玲,杨婧.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠对孕妇产后出血及新生儿的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(11):215-217.
[2]黄丽丽,周洪燕.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠132例临床分析[J].淮海医药,2011,29(5):381-382.
[3]吴素勤,王鹰,舒志明,等.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的危险因素分析[J].中国临床药理学杂志,2017,33(7):662-664.
[4]左仕燕.瘢痕子宫产妇再次妊娠剖宫产产后出血相关因素及预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(8):1170-1171.
[5]韦淑芬.瘢痕子宫产妇再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国现代医生,2013,51(27):132-134.
论文作者:何梅芳
论文发表刊物:《心理医生》2018年4期
论文发表时间:2018/3/16
标签：产妇论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 产后论文; 并发症论文; 胎盘论文; 因素论文; 《心理医生》2018年4期论文;