（陕西省西安市北方医院神经脑外科 陕西 西安 710043）
【摘 要】目的：探讨神经外科高血压脑出血患者医院感染危险因素，为临床治疗高血压脑出血患者、改善预后及预防医院感染提供依据。方法：选取560例神经外科高血压脑出血患者作为研究对象，评价患者的一般资料、临床表现、血培养检查、痰培养检查、实验室检查、超声心动图、用药情况及手术治疗与医院感染的相关性，对神经外科高血压脑出血患者医院感染的危险因素进行单因素Logistic 回归分析，以P＜0.05的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果：560例神经外科高血压脑出血患者，医院感染发生率为35.00%(196/560)，其中呼吸道感染93例、泌尿道感染38例、消化道感染19例、手术部位感染18例、皮肤软组织感染10例、口腔感染8例；单因素Logistic 回归分析显示，年龄、住院时间、病灶部位、意识状态、侵袭性治疗、基础性疾病、低蛋白血症、气管插管、抗生素、留置导尿管及糖皮质激素的应用差异具有统计学意义(P＜0.05)；多因素Logistic 回归分析显示，住院时间、精神状态、侵袭性治疗及糖皮质激素的应用作为神经外科高血压脑出血患者医院感染的独立危险因素，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：神经外科高血压脑出血患者医院感染的风险较高，由多危险因素共同作用的结果，住院时间、意识状态、侵袭性治疗及糖皮质激素的应用作为主要危险因素，应严格控制手术治疗适应症、提高用药水平及综合评价感染风险，预防医院感染的发生。
【关键词】高血压脑出血；医院感染；危险因素
【中图分类号】R544.1;R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0432-02
高血压是常见的心血管疾病，同时也是导致其它类型的心脑血管疾病的重要危险因素；早期临床体征主要为血压高于正常值，晚期常导致脑部血流动力学紊乱[1]。对于神经外科高血压脑出血患者，病情严重、治疗时间长、免疫力低下及采取侵袭性手术治疗，发生医院感染的机率较大，不利于巩固患者的临床疗效及改善预后。为进一步提高高血压脑出血患者的疗效、改善预后及预防医院感染，本研究旨在探讨神经外科高血压脑出血患者医院感染危险因素；现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年6月～2014年8月期间，收入院治疗的560例神经外科高血压脑出血患者作为研究对象，其中男性患者285例、女性患者275例；平均年龄(62.3±5.2)岁；NYHA心功能分级：Ⅱ级249例、Ⅲ级261例、Ⅳ级50例；壳核出血89例、丘脑出血81例、脑叶出血120例、桥脑出血118例、脑室出血142例；纳入标准：没有肝、肾、脑功能不全等疾病，没有先天性智障以及精神疾病，没有药物过敏的历史；排除标准：伴有多组织器官功能衰竭、合并其它心脑血管疾病、脑部手术史及临床病案资料不全。
1.2 研究方法
评价患者的一般资料、临床表现、血培养检查、痰培养检查实验室检查、超声心动图、用药情况及手术治疗与医院感染的相关性，以P＜0.05的相关因素进行多因素Logistic回归分析。
1.3数据处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义；对神经外科高血压脑出血患者医院感染危险因素进行单因素Logistic 回归分析，以P＜0.05的相关因素进行多因素Logistic 回归分析。
2 结果
2.1高血压脑出血患者医院感染发生情况
560例神经外科高血压脑出血患者，医院感染发生率为35.00%(196/560)，其中呼吸道感染93例、泌尿道感染38例、消化道感染19例、手术部位感染18例、皮肤软组织感染10例、口腔感染8例。
2.2单因素Logistic 回归分析
单因素Logistic 回归分析显示，年龄、住院时间、病灶部位、意识状态、侵袭性治疗、基础性疾病、低蛋白血症、气管插管、抗生素、留置导尿管及糖皮质激素的应用差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。
3 讨论
医院感染是指患者在医院治疗期间所获得的感染，作为神经外科高血压脑出血患者最常见的并发症之一[3]。神经外科高血压脑出血患者病情严格及发展迅急，临床常采取外科侵袭性诊疗操作，服用预防性抗菌药物，导致患者菌群失衡，开放性手术切口，进一步加大医院感染的风险。由于医院感染的发生情况存在较大的个体差异性，与侵袭性手术的操作程度及危险系数密切相关；同时，患者的临床情况及治疗水平均与医院感染的发生呈相关性[4]。随着神经外科高血压脑出血的治疗水平提高、医院消毒技术的进步及高效预防性抗菌药物的应用等，均有利于降低医院感染发生的风险；但医院感染对患者的疗效、预后及并发症的发生仍然存在较大的影响。本研究中，560例神经外科高血压脑出血患者，医院感染发生率为35.00%，最常见为呼吸道感染、泌尿道感染及消化道感染；提示神经外科高血压脑出血患者医院感染的风险较高。此外，在本研究中，神经外科高血压脑出血患者医院感染危险因素的多因素Logistic 回归分析显示，住院时间、意识状态、侵袭性治疗及糖皮质激素的应用作为神经外科高血压脑出血患者医院感染的独立危险因素，差异具有统计学意义(P＜0.05)。医院感染的发生与医院作为病原菌集聚地，呈多样化密切相关；随着住院时间延长，患者接触病原菌的机率越大及接触病原菌的途径越多，在高血压脑出血的病期及治疗期间，患者并发医院感染的风险增大[5]。在高血压脑出血患者并发医院感染后，进一步延长住院时间，不利于改善患者的预后。在住院期间，患者受到不同程度的侵袭性治疗，容易受到客观因素影响，如医护人员无菌操作意识不强及医疗器械的消毒灭菌水平，导致患者并发医院感染。因此，应以缩短住院时间作为临床治疗高血压脑出血患者的期望之一。在高血压脑出血急性期或侵袭性治疗期间，患者存在不同程度的意识障碍，不利于提高患者接受治疗护理的依从性。意识障碍可引起外周神经功能紊乱，引起应激激素、儿茶酚胺、多巴胺及胰高血糖等，直接扰乱患者的免疫因子分泌平衡，降低免疫功能，增加病原菌感染的风险。在意识障碍的情况下，患者的呼吸道分泌物排出障碍，消化道蠕动功能受阻，易积聚代谢产物、病原菌滋生及误吸异物，极易并发呼吸道感染及消化道感染。侵袭性治疗包括气管切开、插管、鼻饲管、导尿管及开颅手术等，作为神经外科高血压脑出血患者医院感染的首要危险因素。侵袭性治疗可导致患者处于应激状态、侵袭性治疗设备易被病原菌污染及开放性组织器官与病原菌直接接触。对此，高血压脑出血患者在病情允许的情况下，应尽量采取保守治疗及严格控制手术治疗适应症。潘芙蓉[6]研究指出，医院感染与糖皮质激素的应用密切相关。糖皮质激素作为甾体类消炎药，有利于纠正患者的生命体征；但不合理地使用糖皮质激素，可抑制患者的免疫功能及扰乱菌群平衡，增加医院感染的风险。
综上所述，神经外科高血压脑出血患者医院感染的风险较高，由多危险因素共同作用的结果，住院时间、精神状态、侵袭性治疗及糖皮质激素的应用作为主要危险因素，应严格控制手术治疗适应症、提高用药水平及综合评价感染风险，预防医院感染的发生。
参考文献：
[1]刘兆龙,叶玲玲,彭放等.高血压脑出血患者下呼吸道感染原因分析[J].中华医院感染学杂志,2014,11(12):2974-2976.
[2]张志宏,李克民,方旭生等.高血压脑出血患者医院感染因素分析[J].中国基层医药,2010,17(13):1768-1769.
[3]康进,何涛,王建等.高血压脑出血患者医院感染的分析及护理对策[J].四川医学,2011,32(8):1317-1319.
[4]苗传玉,李岩,贾桂云等.神经外科高血压脑出血患者医院感染危险因素[J].中国感染控制杂志,2014,09(11):662-664.
[5]谷斌亮.72例神经外科住院患者医院感染的临床分析[J].亚太传统医药,2010,6(5):100-101.
[6]潘芙蓉,王冬梅,彭艳等.脑出血患者医院感染危险因素分析及干预[J].长江大学学报（自科版）医学下旬刊,2014,11(7):58-60.
论文作者:任宏远,黄小军,张郁,侯军华
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/23
标签：脑出血论文; 患者论文; 高血压论文; 医院论文; 因素论文; 神经外科论文; 危险论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年2期论文;