【摘要】目的：探讨β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：选取34例心力衰竭患者应用β受体阻滞剂治疗，对心脏超声检查和6min步行距离进行分析，评价临床症状和心功能改善情况。结果：治疗后观察患者心功能的变化和用药前后静息心率的变化改善显著。结论：对慢性心衰Ⅱ、Ⅲ级患者，病情稳定者，采用β受体阻滞剂治疗，以提高患者生活质量，降低病死率及住院率。
【关键词】β受体阻滞剂；慢性心力衰竭；临床分析
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）14-0043-01
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是指在静脉回流正常情况下，由各种心脏病引起的心排血量减少，因而不能满足组织代谢需要的综合征。是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。β受体阻滞剂可选择性用于治疗心功能I～Ⅲ的扩张型心肌病或缺血性心肌病患者。改善心肌顺应性，使心室的容量一压力曲线下移，表明舒张功能改善。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的为2015年1月—2016年12月收治的慢性心力衰竭患者34例，其中男23例，女11例，年龄55～83岁，平均年龄65±3.5岁。心功能按心脏协会（NYHA）分级，心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级18例。冠心病13例，高血压心脏病11例，冠心病合并高血压心脏病9例，扩张性心肌病1例，所有患者均无β受体阻滞剂剂禁忌证。
1.2 方法
待心衰稳定后在使用利尿剂、ACEI的基础上应用。需从小剂量开始，如美托洛尔12.5mg口服，1次／天；比索洛尔1.25mg口服，1次／天。如患者能耐受上述剂量，可每隔2～4周将剂量加倍；如前一较低剂量出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。
2.结果
用药前后心功能的变化心功能改善Ⅱ级者18例，心功能改善I级者13例，心功能无改善3例，心功能改善总有91.18%效率，治疗后左室射血分数（LVEF）由0.45±0.05上升为0.55±0.05。用药前后静息心率的变化静息心率由用药前的97±7次/min，降至69±7次/min下降显著。在用药至50mg/d，有2例出现窦性心动过缓心率43～49次/min，停药后心率恢复至70～82次/min，无其它不良反应。
3.讨论
近年来对心衰的治疗方面有重大进展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在治疗上强调针对神经体液因素长期激活所致的心室重构，评价疗效的指标不仅包括血流动力学和临床症状的改善，还增加了对预后的影响，从而使心衰的治疗观念发生了根本性改变。
去除基本病因，通过药物、介入或外科手术改善心肌缺血，控制高血压，矫正先天性心脏病，可使心衰缓解或根治。最常见的诱因为呼吸道感染、心律失常、电解质紊乱、情绪激动或过度劳累等，消除上述诱因可减少心衰的发作，减缓心衰的发展和恶化。适当控制体力活动，严重者绝对卧床休息，随着心功能改善，应逐步下床活动。避免精神刺激，必要时予以小剂量镇静剂[2]。适当控制钠盐摄入量，食盐量每日2～5g。应用利尿剂大量利尿时，钠盐限制不宜过严，以免发生低钠血症。在严格控制钠盐的情况下，一股不必严格控制水分，液体摄入量以每日1.5～2.0L为宜。在重症心衰、水钠潴留严重、血清白蛋白降低或伴有稀释性低钠血症时，应在控制钠盐摄入的同时，限制水分的摄入。
心力衰竭开始时，肾上腺素能作用有利于代偿维持衰竭心脏的功能，交感神经系统长期激活，对心室重塑及心衰的发生发展均有不利作用。因此，使用β受体阻滞剂可改善慢性心衰患者的预后。β受体阻滞剂适应于所有慢性收缩性心衰NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级，病情稳定，左室射血分数<40％者，均须应用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA心功能Ⅳ级的患者，如病情已稳定，无液体潴留，且不需要静脉用药者，在严密监护下由专科医师指导应用[3]。应用β受体阻滞剂治疗心衰症状改善常在治疗后2～3个月才出现，即使症状未能改善，β受体阻滞剂仍能减少疾病进展的危险性。对于支气管痉挛性疾病，心动过缓(<55次／分)，二度及以上房室传导阻滞(除非已安装心脏起搏器)，有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用和难治性心衰需静脉给药者禁用此药。
有效降低慢性心衰患者死亡危险的β受体阻滞剂主要有三种：比索洛尔、美托洛尔(选择性抑制β1受体)和卡维地洛(抑制α1、β1和β2受体)。同时需要指出的是这三种药物治疗心衰的阳性结果并不能类推为所有β受体阻滞剂的有效由于β受体阻滞剂具有负性肌力作用，故临床应用应十分慎重。待心衰稳定后在使用利尿剂、ACEI的基础上应用。开始使用β受体阻滞剂1～2个月时可导致液体潴留与心衰恶化，此时可首先调整利尿剂和ACEI的用量，以达到临床稳定。如病情恶化需静脉用药时，可将β受体阻滞剂减量或停用，病情稳定后再加量或继续应用[4]。如清醒时静息心率低于55次／分或出现二、三度房室传导阻滞，可减少用量或停用β受体阻滞剂。如小剂量使用β受体阻滞剂亦能导致有症状的心动过缓和传导阻滞，可考虑安装心脏起搏器以后再应用β受体阻滞剂。尤其是同时具有α受体阻滞作用的制剂，多出现于首剂或加量的最初24～48小时，可将利尿剂减量，或调整ACEI用量及与β受体阻滞剂在一天中的不同时段使用。
【参考文献】
[1]马丽群.β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的临床分析[J].中国现代医药科技，2004：8-9.
[2]李锦.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭临床观察[J].黑龙江医药，2011，24(4)：630-631.
[3]李隆贵.β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭临床试验的启示[J].中华心血管病杂志，2004，32(3)：286-288.
[4]李远重，陈元香.β-受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭临床分析[J].湖北科技学报(医学版)，2003，17(1)：47-48.
论文作者:于立敏
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
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