湘阴县人民医院 肝胆外科 湖南岳阳湘阴县 414600
【摘 要】目的：研究肝内胆管结石应用精准肝切除术的效果。方法：本院2016年3月-2018年5月期间行肝切除术治疗的肝内胆管结石病患74例，按照所用术式的不同分成甲、乙两组，每组各有37例。甲组实行精准肝切除治疗，乙组实行局限性肝叶切除治疗。分析两组并发症的发生情况，比较术后引流量等指标。结果：甲组的住院时间和术后引流量优于乙组，P＜0.05。甲组的并发症发生率为2.7%，比乙组的18.92%低，P＜0.05。结论：于肝内胆管结石中采用精准肝切除术对患者进行施治，可取得显著疗效，且有助于促进患者术后恢复，减少并发症发生风险，建议采纳。
【关键词】肝内胆管结石；住院时间；精准肝切除；并发症
作为临床常见病，肝内胆管结石具有高发病率以及病情迁延不愈等特点，能够引发肝硬化亦或者是癌变，若情况较为严重亦可导致患者死亡。目前，临床医师可采取肝切除术来对肝内胆管结石病患进行治疗，比如：精准肝切除术等，此术式具有并发症少、手术成功率高以及创伤小等特点，能够对患者的肝脏进行有效的保护[1]。为此，笔者将着重探讨肝内胆管结石手术治疗应用精准肝切除术的价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年3月-2018年5月本院接诊且行肝切除术治疗的肝内胆管结石病患74例，按照所用术式的不同分成两组，甲组和乙组各有37例。甲组男20例，女17例；年龄为38-72岁，平均（43.16±4.25）岁；病程为2-17年，平均（5.16±1.17）年。乙组男21例，女16例；年龄为37-73岁，平均（43.58±4.17）岁；病程为2-16年，平均（5.09±1.03）年。患者符合《中国肝胆管结石病诊断治疗指南》中的肝内胆管结石诊断标准，对此研究知情同意，且有完善的病历资料，依从性良好，获得医学伦理委员会批准。比较两组的病程等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[2]
（1）胆管细胞性肝癌者。（2）肝脓肿者。（3）急诊手术治疗者。（4）急性胆管炎者。（5）中途退出治疗者。（6）未签署知情同意书者。
1.3 方法
甲组实行精准肝切除术治疗，详细如下：根据患者CT检查的结果，为其制定最佳的手术方案。全麻成功后，予以消毒、铺巾处理，根据Coumand’s对肝脏进行分段，于右上腹作一“L”形切口，对于弥漫型结石，应对肝段亦或者是肝叶毁损病灶进行有效的切除。对于区域型结石，应对含结石的肝叶亦或者是肝段进行切除。采取横断式切除法对病变所在的肝叶亦或者是肝段的Glisson鞘进行规范化的切除，以对进入肝静脉和肝血流的回流进行有效的阻断。利用电刀和超声刀对肝中小管道施以止血处理，以尽可能的减少患者的术中出血量，并对大管道进行结扎。利用超声水刀对结石分布的肝段亦或者是亚段进行有效的切除。半肝切除时，沿肝中静脉对肝实质进行精准的离断，并对剩余的肝组织进行有效的保护。将肝脏顺利切除后，对肝断面进行仔细的检查，确保无出血和胆漏，然后再覆盖上一层止血纱布，并按要求留置引流管。
乙组实行局限性肝叶切除治疗，详细如下：全麻，消毒、铺巾，对第一肝门进行阻断，并对病变肝组织进行有效的切除。利用大块钳夹对肝脏病变组织进行切除，在此期间，需于肝断面和Winslow孔中按要求留置引流管。第一肝门被阻断后20min，立即对第一肝门进行释放，并利用大针对创面肝组织进行规范化的缝合。手术治疗过程中，利用胆道镜将结石取出，并留置T管。
1.4 评价指标
记录两组的住院时间和术后引流量，并对各组的并发症发生率作出比较。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症分析
甲组的并发症发生率比乙组低，P＜0.05。如表1。
表1 两组并发症的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
目前，局限性肝切除术乃临床治疗肝内胆管结石的一种重要术式[3]，能够有效抑制患者病情进展，但对肝组织进行切除的范围比较大，且在术中需要对第一肝门进行阻断，具有术后复发率高、术中出血量大以及并发症多等缺点。近年来，随着医疗技术的进一步发展，精准肝切除术被广泛应用在了肝内胆管结石病患的临床治疗工作当中，此术式能够对正常肝组织进行有效的保留，可在最大程度上降低术中出血，减少手术风险，并能对病变组织进行彻底的清除，从而有助于减少患者在术后发生疾病复发的风险[4]。现代研究表明，精准肝切除在肝内胆管结石中的实际运用，可取得比局限性肝切除更显著的成效，且其手术安全性也更高，可显著降低并发症发生率，促进术后恢复[5]。此研究中，甲组的住院时间和术后引流量优于乙组，组间差异显著（P＜0.05）；甲组的并发症发生率比乙组低，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，选择精准肝切除方案对肝内胆管结石病患进行施治，可显著缩短其住院治疗时间，促进病情恢复，降低并发症发生几率，建议采纳。
参考文献：
[1]田宇剑，李伟，吴胜等.精准肝切除治疗肝内胆管结石的疗效分析[J].贵州医药，2017，41（7）：731-733.
[2]李依川，彭彬，辛大平等.精准肝切除与非规则性肝切除治疗肝内胆管结石的疗效对比[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（1）：71-73.
[3]袁智勇，许勇.精准肝切除技术在右半肝肝内胆管结石治疗中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，05（22）：36-37.
[4]肖卫星，周君，顾梦佳等.精准肝切除在肝内胆管结石手术治疗中的应用[J].中国普通外科杂志，2016，25（2）：191-196.
[5]刘雪峰.精准肝切除治疗肝内胆管结石的应用与临床有效性评析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（66）：12906-12907.
论文作者:罗利国
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期
论文发表时间:2018/11/29
标签：胆管论文; 结石论文; 精准论文; 并发症论文; 术后论文; 切除术论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2018年8期论文;