朱 敏（贵州省独山县人民医院 贵州 独山 558200 ）
【摘要】目的：观察并分析抗高血压药物联合用药临床研究进展。方法： 阅读国内外相关文献，检索资料并对问题进行总结归纳。。结果：抗高血压药物联合用药的临床疗非常明显，联合用药有多种方案，可针对患者病情对症下药。结论：科学的联合用药具有显著的临床疗效，并降低患者并发症几率，不良反应少，能够有助于延缓高血压病理变化，缩减患者的治疗费用，值得加大临床的推广及应用。
【关键词】高血压；联合用药；研究进展【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0179-01
高血压属临床最常见一种心血管疾病，是临床的多发病[1]。根据相关统计，以原发性高血压为主的心脑血管疾病已经成为疾病致死的首位，对患者的生命健康造成巨大威胁。当前，国内外对高血压的药物联合治疗进行了大量的循证研究，且革新了有关指南。最近几年，新型抗高血压药物大量问世，不仅药物品种种类繁多，在治疗的作用机理也存在很大的差异。大量临床案例显示，抗高血压药物的单独有效率在60% 左右，在联合应用后可达到80% 以上。
美国JNC-7 高血压指南的评述指出，一旦患者的血压超过正常血压20/lOmm Hg 时，就需要采取抗高血压药物联合使用，以达到降压目的。
1. 抗高血压药物联合用药的优势首先，由于药物作用机制存在差异性，使得药物在降压作用下出现药物间的协同和互补。例如，钙拮抗药(calcium antagonists)[2]与β 受体阻滞剂进行药物联用时，β 受体阻滞剂可以规避钙拮抗药因扩充血管产生的反射性心动过速；同时，钙拮抗药也能够减少β 受体阻滞剂因反射性兴奋交感神经所造成的患者血管收缩及出现外周阻力加大。小剂量抗高血压药物的联合能够极大地弱化单一用药产生的剂量过大所出现不良反应，当前，临床的抗高血压治疗中，重点推荐使用小剂量的利尿剂与其他抗高血压药物联用使用，不仅可以提高疗效还能够极大地降低不良反应的形成。
其次，并用抗高血压药物可相互制约另一药物所诱导出现的不良代偿，例如血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 和CCB 药物都能够起到扩张患者的管，弱化外周的阻力，ACEI 还能够降低减少水钠潴留，减少CCB 活化RAS 的功能[3]。以此，更能更好地减少心衰、糖尿病、肾病；大量的临床药物试验己表明，抗高血压药物联用能够显著地减少体内蛋自尿，达到保护血管，预防左心室肥厚。
再次，抗高血压药物可相互兼顾高血压可能引发的多种危险因素和并发症发生，例如血ARB( 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) 药物与非洛地平联用不仅能够控制血压还能够逆转患者左心室肥厚，而非二氢吡啶类CCB 与ARB 联用在降低血压的过程中可降低患者的蛋白尿。
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最后，抗高血压药物联合用药可改善患者的依从性和生活水平，例如ACEI 与CCB 的固定联合制剂，己被临床在提升疗效的同时，还可以加强患者的依从性[4]。
2. 抗高血压药物联合用药的机理2.1ACEI 与CCB 联合用药ACEI 与CCB 联合用药是美国JNC-7 高血压指南的评述推荐的用于高血压伴糖尿病患者的方案。高血压伴糖尿病患者的药物选择，除去必然要权衡降压的疗效之外，还应当重视降压药对肌体血管的安全隐患以及糖尿病代谢控制和他并发症的产生可能。此ACEI 与CCB 联合用药已被临床证明能够显著减少蛋白尿，保护患者血管，预防与治疗左心室肥厚和踝部水肿。此外，最新研究证明，两者的药物联用还可加强对高血压的控制、患者依从性以及生活品质[5]。
2.2ACEI 与β 受体阻滞剂联合用药因为ACEI 与CCB 联合β 受体阻滞剂的机理都作用在肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensinsystem, RAS），因此，一般意义上来说，两种药物之间的联用理沦上的效果相较于ACEI 与其他类药物并不是非常大。但国外最新研究显示，联用西拉普利与普萘洛尔药物治疗24h 动态血压检测证明，两种药物进行联合使用具有一定的累加效果，按照人血流动力学层面上的药物联用较为理想。
ACEI 对非经典路径的AT 阻断不完整，而β 受体阻滞剂能够降低这一种类的途径底物，两者的联合尤其对一些年轻患者、高肾素者、心肌梗死后患者疗效更加明显。能够减少肾素分泌治疗肾血管性高血压，对心脑肾具有一定的保护作用。
2.3ACEI 与ARB 联合用药ARB 具有和ACEI 相似的抗高血压的功能，可以利用弱化心脏的后负荷，治疗充血性心力衰竭。其中，阻滞A Ⅱ能够促进心血管细胞增殖肥大功能，可以预防和治疗心血管的重构，有利于提高抗高血压和心力衰竭的临床治疗效果。然而，其匮乏ACEI 的缓激肤-NO 路径的心血管保护功能，也无增敏胰岛素和降低血浆纤维蛋自原的功能。ACEI 与ARB 联合药物使用对糖尿病肾病的作用比单独使用的其中任何一个疗效更加有效，与单一用药相比，苯那普利和缬沙坦联合应用的降蛋白作用额外增加。
3. 结束语综上所述，相信随着国内外医药卫生事业和循证医学的不断快速发展，抗高血压治疗药物的前景也会愈发的明显。此外，对高血压患者更应强化宣传教育，使其对抗高血压药物联合用药重视起来，以提高血压的控制水平，降低并发症，增强对靶器官的保护，提高患者的生活质量，降低远期心血管的死亡率。
参考文献：[1] 何小敏, 冯绍文, 容颖慈. 抗高血压药物联合用药的研究进展[J]. 航空航天医药,2011,13(10):107-108.[2] 杜秋明. 天津市三家不同级别甲级医院抗高血压药使用情况分析[D]. 天津医科大学,2011.[3] 董芳. 抗高血压药物门诊处方用药分析[J]. 临床医药实践,2011,12(12):918-921.[4] 沈毅, 洪斌, 许青. 抗高血压药物联合应用现状调查与分析[J].中国医院药学杂志,2015,12(07):639-642.[5] 吴江, 脱鸣富, 雒晓科. 抗高血压药联合用药分析[J]. 中国新药杂志,2015,24(01):96-99.
论文作者:朱敏
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论文发表时间:2016/6/1