黑龙江省牡丹江市康安医院 157000
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉方法。方法：对80例择期行腹腔镜胆囊切除术患者随机分成全麻组（GA组）与全麻复合硬膜外阻滞组（CGEA组）。记录诱导前、充气腹后、关气腹后、苏醒拔管时的血流动力学变化，全麻药维持用量、苏醒拔管时间。结果：CGEA组与GA组比较，麻醉后血液动力学更稳定，麻醉药用量少，手术完毕后苏醒拔管时间明显短于GA组。结论：CGEA用于腹腔镜胆囊切除术较GA临床效果更好，值得推广应用。
关键词：全身麻醉；硬膜外阻滞；腹腔镜胆囊切除术
在临床中，腹腔镜胆囊切除术操作时间短、出血量比较少、手术所造成的创伤比较小、容易被患者接受，应用较为广泛[1]。我科于2013年4月～2014年10月对80例患者行腹腔镜胆囊切除术，麻醉结果分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料本 组80例择期行腹腔镜胆囊切除术患者，GA组：男48例，女32例。年龄42～78岁，平均59.5岁。体重：49～86 kg，平均61.3 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级；CGEA组：男47例，女33例。年龄41～80岁，平均60.5岁。体重：49.6～85 kg，平均62.5 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级；两组患者均符合手术适应证，于性别、年龄、体重、病因、病程、伴发其他疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 麻醉前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，开通静脉通道，输液速度控制在10～20ml/min之间。⑴GA组：全麻诱导：静脉用瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg•min），维库溴铵首次剂量0.1mg/kg，约40min追加0.03mg/kg 1次，手术结束前30min不再追加。年龄超过50岁者，追加剂量改为0.02mg/kg 1次，安氟醚吸入浓度1.5%～3%，手术结束前15min停止吸入；⑵CGEA组：于诱导前选择T8～9椎间隙行硬膜外穿刺向头侧置管，硬膜外留置导管长度约3.0cm，再用2%利多卡因3ml做试验量，出现平面后再追加5ml（加副肾），并开始全麻诱导。全麻诱导：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2μg/kg，丙泊酚2mg/kg，琥珀胆碱1.5mg/kg，行气管插管，插管成功后用麻醉机控制呼吸，VT 5～10ml/kg，RR 16次/min。麻醉维持：硬膜外导管每隔40min加5ml（加副肾）1次，静脉用瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg•min），维库溴铵首次剂量0.08mg/kg，约每40min追加0.02mg/kg 1次，安氟醚吸入浓度1%～2.5%，在手术结束前15min停止吸入。
2结果
2.1 气管插管前后、拔除前后CGEA组的平均动脉压（MAP）及心率（HR）均有变化较为稳定；GA组的平均动脉压及心率改变较大，两组比较，P ＜0.05，有统计学意义，见表1。
3讨论
腹腔镜手术单纯全麻时交感神经-肾上腺髓质系统反应难以抑制，手术刺激时，可引起交感神经-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使心率增快，血压升高。硬膜外阻滞能够阻断交感传入神经，应激不易产生。同时阻滞交感受神经末稍，使其释放去甲肾上腺素减少，从而降低交感受神经紧张性，减慢心率，同时扩张外周血管，减少心肌做功及气管插管时的心血管不良反应[2]。所以，使用全麻复合硬膜外阻滞时，使麻醉时及术中血流动力学更为平稳。由于硬膜外阻滞平面控制在T4～T12时可使腹部肌肉松弛，部分阻滞腹膜和膈肌分布区域的神经，使全麻药用量明显减少[3]。复合麻醉时还可减少全麻药和肌松药用量，使患者术后苏醒更快，并可使患者苏醒期血流动力学更为平稳，亦有利于胃肠功能的恢复。
综上所述，全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于腹腔镜胆囊切除术优于单纯全麻，为较理想麻醉方式，值得推广。
参考文献：
[1]白全召，周爱芬，万树人.全凭静脉麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床分析[J].当代医学，2011，10（12）：190.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮，等.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2011：136.
[3]许靖，全麻联合硬外阻滞在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，11（23）：932-933.
论文作者:赵连江
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：全麻论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 手术论文; 硬膜外论文; 患者论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;