（河北省邯郸市第一医院 河北 邯郸 056002）
【摘要】 目的：分析MRI在膝关节前交叉韧带损伤诊断中的临床价值，提高诊断准确率。方法：回顾12例经关节镜手术证实的膝关节前交叉韧带损伤患者的MRI资料，分析其MRI表现，与关节镜手术结果对照，探讨MRI的诊断价值。结果：12例患者的MRI检查结果均表现异常，诊断前交叉韧带完全撕裂5例、部分撕裂7例。MRI直接、清晰、完整地显示了膝关节前交叉韧带损伤的形态特征与损伤程度。损伤后MRI主要表现为前交叉韧带正常形态消失，不均匀增粗、增厚、韧带内信号增高、紊乱，韧带连续性完全中断或部分中断、韧带回缩、韧带假团块。结论：MRI能较为准确地帮助确认前交叉韧带损伤情况，对诊断损伤程度、制定治疗方法提供有效依据。
【关键词】前交叉韧带；膝关节；磁共振成像
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0125-02
膝关节交叉韧带分为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），维持着膝关节的稳定性。膝关节前交叉韧带是维持膝关节稳定的关节囊韧带网的核心，同时也最易受到损伤，严重影响人体正常的运动功能。前交叉韧带损伤会造成膝关节疼痛、运动功能障碍，严重者还会引发其他韧带、半月板损伤，甚至导致骨性关节炎等病变[1]。前交叉韧带损伤后要及早正确的判断损伤程度，准确地诊断对该损伤的治疗与预后都具有关键意义。本文通过回顾12例经关节镜手术证实的膝关节前交叉韧带损伤患者的MRI资料，分析其MRI表现，将关节镜下表现与MRI表现进行对照分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月—2014年1月期间我院收治的，经MRI检查诊断确定并通过关节镜手术证实的膝关节前交叉韧带损伤患者12例，其中男9例，女3例；年龄14～63岁，平均（34.6±2.7）岁，左膝损伤5例，右膝损伤7例。12例患者均临床表现为膝关节疼痛、膝部肿胀、行走困难等症状，并均有近期膝关节外伤史。损伤原因：运动损伤6例，车祸损伤3例，滑倒扭伤2例，高处坠落伤1例。12例患者均排除风湿性关节炎、结核性关节炎、关节内肿瘤等明确膝关节病变的可能性。
1.2 检查方法
将损伤侧膝关节采用3种不同位置，即仰卧伸直位、微屈位（膝关节微屈15°）及屈曲位（膝关节微屈45°），分别固定股骨、胫骨纵轴扫描。所有患者均使用GE signa EXCITE HD 1.5T超导型磁共振扫描仪和膝关节表面线圈用于膝关节成像。先行轴位T1WI扫描，扫描参数TR 520ms，TE 10.5ms。3种不同位置均以轴位作为定位像，即以股骨内、外侧髁后缘做一连线，依次行与之垂直的矢状位、向内倾斜20°的斜矢状位快速翻转自旋回波序列（FRFSE）MRI扫描，T2WI TR2180ms，TE31.6ms。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有不同扫描序列，不同位置均采用激励次数2次，扫描视野（FOV）16cm×16cm，矩阵256×256，层厚4mm，间隔1mm扫描。有经验丰富的医师阅片，重点观察前交叉韧带的形态特征、连续性、韧带内信号强度及其周围软组织情况，结合临床病史得出诊断。
2.结果
12例患者中，上部损伤7例（58.34%），中段损伤2例（16.67%），下部损伤3例（25%），合并胫腓侧韧带损伤2例，半月板损伤6例，关节腔积液11例。根据损伤程度判断，韧带部分撕裂7例，MRI表现为韧带不同程度的增粗，T2WI及STIR上出现不规则高信号，但韧带连续性存在；韧带完全撕裂5例，MRI表现为韧带断裂、肿胀、增粗、边界模糊，T2WI显示断端可见高信号，并有韧带回缩、假团块。STIR序列可见断端信号明显增高。
12例患者中，MRI的诊断结果显示韧带部分撕裂7例，通过关节镜手术结果得出交叉韧带部分纤维撕裂8例，组织水肿，1例为假阳性，导致误诊的主要原因是由于韧带内脂肪成分过多所引起的。将MRI检查结果与关节镜手术结果进行对比，符合率为87.5%。MRI诊断为韧带完全撕裂5例，通过关节镜手术结果得出韧带完全撕裂5例，符合率为100%。
3.讨论
前交叉韧带是3～4cm长带状结构，纤维相互平行，自胫骨髁间前窝，斜向外后上方，呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部[2]。前交叉韧带分为前内侧束（AMB）和后外侧束（PLB）2个功能不同的纤维束。前交叉韧带在膝关节任何位置都有部分纤维束保持紧张状态，起到维持膝关节稳定的目的。
在膝关节受到暴力外翻和外旋时，常常引起前交叉韧带的损伤。韧带急性撕裂伴随不同程度的水肿与出血。按韧带损伤的时间分为急性、亚急性、慢性[3]。前交叉韧带的主要作用是维持膝关节的稳定性，帮助膝关节实现正常的生理运动，并且防止膝关节非生理运动。一旦前交叉韧带损伤，膝关节的稳定性就会降低，膝关节运动功能障碍。前交叉韧带损伤常伴有膝关节其他结构损伤，若不及时准确地进行诊断，会影响治疗及预后效果。
前交叉韧带完全撕裂可清晰表现为韧带形态和信号异常，依据ACL的形态和信号改变，MRI对前交叉韧带损伤的诊断率较高[4]，具有较高的临床诊断价值。
通过MRI诊断前交叉韧带损伤时，需先通过MRI多层面连续观察，观察其解剖行程是否延续，信号是否一致。若解剖行程中断并有信号改变，则提示韧带损伤严重。再结合多序列观察，若有2个及2个以上不同序列均提示前交叉韧带损伤则可行MRI诊断[5]。出现稍低信号逗号样纤维束是判断前交叉韧带撕裂的征象。另外，膝关节前交叉韧带损伤常常引发其他韧带、半月板损伤，甚至导致骨性关节炎等病变。
综上所述，MRI在诊断膝关节前交叉韧带损伤时，在显示膝关节前交叉韧带损伤的形态特征、损伤程度、撕裂程度以及合并其他结构损伤等情况方面有较为良好的表现，为之后治疗与手术方法的制定提供有效帮助，是诊断前交叉韧带损伤的有效检查方法。
【参考文献】
[1] 欧阳振，杨斌辉，刘丰虎等.前交叉韧带损伤的MRI诊断和关节镜检查的对比研究[J].实用骨科杂志，2012（08）：741-742.
[2] 张克民，李伟，于立志.膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断及分析[J].实用骨科杂志，2011（08）：637-639.
[3] 李显，赵力，王淑丽，唐建军.前交叉韧带损伤的关节镜与MRI诊断分级研究[J].中国医学前沿杂志（电子版），2011（01）：61-65.
[4] 王亮，王颖，王琦，张雪峰.膝关节前交叉韧带损伤的MRI诊断研究进展[J].内蒙古医学杂志，2011（03）：326-329.
[5] 冷梅，徐娅莎，李琳.MRI对膝关节前交叉韧带损伤的诊断[J].中国现代医药杂志，2008（02）：21-22.
论文作者:徐静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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