【摘要】 目的：探究不同手术方法对子宫肌瘤的治疗效果。方法：本次共计纳入80例子宫肌瘤患者，患者均由我院2015年1月—2018年1月收治，随机将所有患者分为三组，分别为经阴道子宫肌瘤剥除术组（阴道手术组，27例）、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术组（腹腔镜手术组，27例）、开腹子宫肌瘤剥除术组（开腹手术组，26例），对比三组患者手术时间、手术中出血量及患者首次排气时间、首次下床活动时间及患者住院时间、手术前、术后1d三组患者白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平、手术前及术后1个月两组患者雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等指标。结果：阴道手术组患者手术时间、手术中出血量及患者首次排气时间、首次下床活动时间及患者住院时间均优于其余两组，而腹腔镜手术组各项指标优于开腹手术组患者，差异显著（P＜0.05）；术前，三组IL-6、TNF-α水平相当，术后1d，各组患者IL-6、TNF-α水平均上升，开腹手术组水平＞腹腔镜手术组水平＞阴道手术组，差异显著（P＜0.05）；术前三组患者E2、LH、FSH水平相当，无差异显著（P＞0.05），术后1个月，三组患者E2水平均下降，阴道手术组水平最低，腹腔镜手术组水平次之，开腹手术组最高，患者LH、FSH水平升高，阴道手术组水平＞腹腔镜手术组＞开腹手术组，差异显著（P＜0.05）。结论：不同手术方法治疗子宫肌瘤均具有显著临床疗效，经阴道子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤创伤小，术后患者性激素水平恢复好，值得推广应用。
【关键词】 子宫肌瘤；不同手术方法；经阴道子宫肌瘤剥除术；腹腔镜下子宫肌瘤剥除术；开腹子宫肌瘤剥除术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）17-0018-03
Study on the influence of different surgical methods on patients with uterine leiomyoma
Li Liqiao, Xu Fengqun
Department of Gynecology, Emeishan People's Hospital, Emeishan,Sichuan 614200,China
【Abstract】Objective To explore the effect of different surgical methods on patients with uterine leiomyoma. Methods A total of 80 patients with uterine leiomyoma were included in this study. All patients were treated in our hospital from January 2015 to January 2018. According to different surgical methods, all patients were divided into three groups: transvaginal myomectomy group (vaginal surgery group, 27 cases), laparoscopic myomectomy group (laparoscopic surgery group, 27 cases), laparotomy myomectomy group (laparoscopic surgery group, 27 cases). The operation group (26 cases) was divided into three groups: operation time, bleeding volume during operation, first exhaust time, first out-of-bed activity time and hospitalization time, interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor (TNF-a) level, estradiol (E2), luteinizing hormone (LH), follicle stimulating hormone (F) level before and 1 month after operation. SH) and other indicators. Results The operation time, bleeding volume during operation, first exhaust time, first ambulation time and hospitalization time of patients in the vaginal operation group were better than those in the other two groups, while the indexes in the laparoscopic operation group were better than those in the open operation group (P< 0.05). Before operation, the levels of IL-6 and TNF-alpha in the three groups were equal, and 1 day after operation, the levels of IL-6 and TNF-alpha in each group increased, while those in the open operation group were higher than those in the open operation group (P< 0.05 Level > laparoscopic operation group > vaginal operation group, P < 0.05; E2, LH and FSH levels of the three groups were similar before operation, P > 0.05. One month after operation, E2 levels of the three groups decreased, the level of the vaginal operation group was the lowest, followed by the laparoscopic operation group, the level of the laparoscopic operation group was the highest, the level of LH and FSH of the patients increased, and the level of the vaginal operation group > the laparoscopic operation group > the laparotomy group. P < 0.05. Conclusion Different surgical methods have significant clinical effects in the treatment of uterine leiomyoma. Transvaginal myomectomy for uterine leiomyoma has less trauma and good recovery of sex hormone level after operation, which is worthy of popularization and application.
【Key words】Hysteromyoma; Different surgical methods; Transvaginal myomectomy; Laparoscopic myomectomy; Open myomectomy
子宫肌瘤为妇科常见疾病，是一种多发于已婚、已育妇女中的良性肿瘤，该病患者经期时间延长，且患者月经量增多，可能造成患者不孕不育、流产等临床病症，引起临床重视，需积极进行治疗，改善患者病情，以保证患者健康[1]。目前临床治疗子宫肌瘤多采取药物治疗以及手术治疗，手术治疗子宫肌瘤更为广泛，且取得显著临床疗效[2]。子宫肌瘤手术治疗方法较多，临床并无统一手术标准，诸多学者对此进行研究，以探究最佳手术方法，提升临床手术效果，促进患者康复。开腹子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、经阴道子宫肌瘤剥除术为三种临床常用的治疗子宫肌瘤手术方法，临床均应用较多，手术效果良好，三种手术方的选择成为诸多学者探究重点[3-4]。本次笔者选取院内收治的80例子宫肌瘤患者分为三组，探究开腹子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、经阴道子宫肌瘤剥除术治疗价值，并进行对比研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次共计纳入80例子宫肌瘤患者，均由我院2015年1月—2018年1月收治。根据手术方法不同将患者分为三组，分别为开腹手术组（26例）、腹腔镜手术组（27例）、阴道手术组（27例）。开腹手术组：年龄30岁～55岁，平均年龄（38.56±2.12）岁，患者病程1～8年，平均病程（3.23±0.34）年；腹腔镜手术组：年龄31岁～57岁，平均年龄（38.48±2.20）岁，患者病程1～9年，平均病程（3.21±0.31）年；阴道手术组：年龄32岁～56岁，平均年龄（38.51±2.11）岁，患者病程1～8年，平均病程（3.30±0.30）年。三组子宫肌瘤患者各项临床资料相比，无统计学差异，有分组可比性（P＞0.05）。
1.2 诊断标准
参照《妇产科学》中子宫肌瘤诊断标准[5]。
1.3 纳入排除标准
1.3.1纳入标准 ①患者均已婚，无生育要求，知情，符合手术指征，同意手术治疗，并参与本次研究；②患者身体状况良好，手术耐受；③患者无其他心肝肾、肿瘤等疾病。
1.3.2排除标准 ①排除有生育要求患者；②排除意识不清、精神异常患者；③排除正参与其他研究患者。
1.4 手术方法
开腹手术组：该组所有子宫肌瘤患者均采取开腹子宫肌瘤剥除术治疗，患者取标准仰卧位，硬膜外麻醉，麻醉后打开患者腹腔，使得子宫充分暴露出来，明确肌瘤体数量、位置、患者盆腔粘连情况后，常规将瘤体剥除，并止血、冲洗、缝合，术后常规给药，预防感染等。腹腔镜手术组：入组所有子宫肌瘤患者均进行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术治疗，患者取膀胱截石位，腹部打4孔，腹腔镜下探查瘤体数量、位置与盆腔粘连情况，选择合适的手术方式后置入腹腔镜，常规将肌瘤剥除，冲洗、缝合，术后常规给药。阴道手术组：入组子宫肌瘤患者均采取经阴道子宫肌瘤剥除术治疗，患者取膀胱截石位，经阴道进行手术治疗，首先判断瘤体位置，根据瘤体位置决定打开子宫直肠腹膜反折或子宫膀胱腹膜反折，确定肌瘤后将其剥除，剥除肌瘤后缝合患者阴道壁，于患者腹腔放置导管引流，完成手术。
1.5 观察指标
观察、记录、对比三组患者手术时间、手术中出血量及患者首次排气时间、首次下床活动时间及患者住院时间、手术前、术后1d三组患者白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平、手术前及术后1个月两组患者雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等指标。采取患者清晨血，离心处理后低温保存，采取酶联免疫吸附法测定患者手术前及手术后1d血清IL-6及TNF-α水平，手术前及手术后1个月患者E2、LH、FSH水平。
1.6 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 三组患者手术时间、手术中出血量及患者首次排气时间、首次下床活动时间及患者住院时间比较
手术后，阴道手术组患者手术时间、手术中出血量及患者首次排气时间、首次下床活动时间及患者住院时间均优于其余两组，而腹腔镜手术组各项指标优于开腹手术组患者，P＜0.05。见表1。
3.讨论
子宫肌瘤为临床常见良性子宫平滑肌肿瘤，该病近年发病率不断上升，其发病机制与单克隆基因相关，目前临床多以药物及手术治疗，临床主要以外科手术治疗，手术方法较多，子宫肌瘤剥除术较为常用，包括经阴道子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、开腹子宫肌瘤剥除术等手术方法，不同手术对患者影响不同，值得临床深入探究[6-7]。
开腹子宫肌瘤剥除术手术创伤较大，随着微创医学在临床的推广，腹腔镜手术及经阴道子宫肌瘤剥除术渐渐普及，后两种手术方法大大减少患者创伤，且患者术后恢复更快，患者生活质量影响小[8]。腹腔镜手术建立在腹腔镜发展基础上，主要靠电凝钳牵拉，牵拉过程中刺激较大，存在一定损伤，而经阴道手术不用腹部打孔，减少了手术时间，避免了患者体表制造伤口，患者术后恢复更快。本次数据显示，阴道手术组患者手术时间、手术中出血量及患者首次排气时间、首次下床活动时间及患者住院时间均优于其余两组，而腹腔镜手术组各项指标优于开腹手术组患者，P＜0.05，提示三种手术方法中，经阴道手术效果更佳，手术创伤更小，患者恢复更快；术前，三组IL-6、TNF-α水平相当，术后1d，各组患者IL-6、TNF-α水平均上升，开腹手术组水平＞腹腔镜手术组水平＞阴道手术组，P＜0.05，提示子宫肌瘤三种手术方法中，经阴道手术后患者IL-6、TNF-α水平更低，患者术后炎症反应更弱，患者创伤更小；术前三组患者E2、LH、FSH水平相当，P＞0.05，术后1个月，三组患者E2水平均下降，阴道手术组水平最低，腹腔镜手术组水平次之，开腹手术组最高，患者LH、FSH水平升高，阴道手术组水平＞腹腔镜手术组＞开腹手术组，P＜0.05，提示经阴道手术后患者性激素水平维持更佳，恢复更快。陈茵,汪莉,刘金霞，叶丽君,高缨,陈炜青等[9-10]研究指出，探究子宫肌瘤患者不同手术方法价值具有重要临床意义，选择手术创伤小，患者恢复快的手术方式有利于提升患者疗效及生活质量、患者满意率等，值得深入研究。
综上所述，经阴道子宫肌瘤剥除术、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、开腹子宫肌瘤剥除术治疗子宫肌瘤均具有良好效果，其中经阴道手术效果佳，手术创伤小，对患者影响小，术后恢复快，值得推广。
【参考文献】
[1]夏晓梦，方小玲.子宫肌瘤手术的相关策略与妊娠结局[J].实用妇产科杂志，2017，33(4):254-256.
[2]郭载欣，邓姗.巨大子宫肌瘤的手术选择[J].生殖医学杂志，2017，26(10):1044-1046.
[3]徐小红，聂静雅.两种不同手术路径在子宫肌瘤剔除术中的临床疗效观察[J].浙江临床医学，2018，20(9):1533-1534.
[4]左丽.不同手术方法治疗子宫肌瘤对患者卵巢功能和性功能的影响观察[J].中国实用医药，2018，13(2):46-47.
[5]董欣，杨威威，刘晓艳，等.子宫肌瘤不同手术方式对卵巢与性功能的影响[J].武警医学，2017，28(2):124-127.
[6]陆胜莲，陈贤为，蔡圣芸，等.不同手术方式下子宫肌瘤剥除术的临床疗效对比[J].中国临床医学，2017，24(4):598-600.
[7]罗书，黄勇，关红琼，等.不同子宫切除术治疗子宫肌瘤术中情况和术后卵巢功能情况对比观察[J].中国性科学，2018，27(6):63-67.
[8]杨璐，张夕梅，周素红，等.不同方式全子宫切除术对女性性功能的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28(10):1254-1255，1283.
[9]陈茵，汪莉，刘金霞，等.不同手术方式对子宫肌瘤患者性生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2018，33(14):3178-3179.
[10]叶丽君，高缨，陈炜青，等.不同手术方式对子宫肌瘤患者术后感染与宫颈局部微循环的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27(15):3541-3543，3551.
论文作者:李丽巧,徐凤群
论文发表刊物:《医药前沿》2019年17期
论文发表时间:2019/7/23
标签：手术论文; 患者论文; 子宫肌瘤论文; 阴道论文; 水平论文; 剥除论文; 术后论文; 《医药前沿》2019年17期论文;