福建省长汀县汀州中医院骨外科 福建长汀 366300
【摘 要】目的：分析股骨粗隆间骨折应用闭合复位微创PFNA（股骨近端抗旋髓内钉）内固定治疗的效果与并发症。方法：选择我院2016年1月-2018年5月诊治的68例股骨粗隆间骨折患者，随机分成研究组（34例）和对照组（34例），对照组行股骨近端锁定钢板术（PFLP），研究组行闭合复位微创PFNA内固定术，比较两组手术效果及并发症、Harris髋关节情况。结果：研究组手术时间（67.51±6.24）min、出血量（177.52±22.95）ml、骨折愈合时间（10.23±1.34）w、住院时间（15.16±3.07）d，优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率5.88%，低于对照组（P＜0.05）；研究组Harris髋关节评分优良率97.06%，高于对照组（P＜0.05）。结论：闭合复位微创PFNA内固定术对股骨粗隆间骨折的治疗效果显著，术中出血量少，手术时间短，术后髋关节功能恢复优良。
【关键词】微创；PFNA；内固定；股骨粗隆间骨折；效果；并发症
股骨粗隆间骨折是较为常见的一种髋部骨折类型，指的是股骨颈基底到小粗隆水平间的骨折，和骨质疏松的关系较为紧密，老年人为多发群体[1]。由于人口老龄化的增加，该病的发生率近年来呈现升高态势，加上较高的致残与致死率，对老年人的生命安全造成威胁。由于患者多伴有其他慢性疾病，体质较为特殊，临床多主张为患者实施早期手术治疗[2]。本文旨在探析股骨粗隆间骨折实施闭合复位微创PFNA内固定治疗的疗效及并发症，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月至2018年5月我院接收的股骨粗隆间骨折患者68例，纳入标准：均符合股骨粗隆间骨折诊断标准，知情下签署同意书，经医院理论委员会批准。随机分为对照组及研究组，各组34例，其中对照组男19例，女15例，年龄61-83岁，平均（68.79±5.24）岁，致伤原因：坠落伤3例，摔伤15例，车祸伤16例；研究组中男17例，女17例，年龄60-82岁，平均（68.78±5.26）岁，致伤原因：坠落伤2例，摔伤14例，车祸伤18例；两组基线资料（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组实施PFLP术，行腰硬联合麻醉或全麻，选取仰卧位，牵引患肢，于C型臂X线机辅助下复位，常规消毒术区皮肤，入路选择髋关节外侧，逐层切开皮肤，将股外侧肌钝性分离，充分暴露大粗隆，维持10-15°的前倾，选取适宜股骨近端锁定钢板，将其贴附在股骨近端处，分别将3-4枚导针沿着股骨颈方向钻入股骨头与颈内，通过C型臂X线机确认导针的位置，满意后将锁定螺钉沿着导针方向拧入，远端用3-4枚螺钉进行固定，针对小粗隆分离明显者，复位时应用1-2枚拉力螺钉，术后用生理盐水进行冲洗，置入引流管，缝合切口；研究组接受闭合复位微创PFNA内固定术，患者选择仰卧位，行全麻或腰硬联合麻醉，对患侧进行牵引，于C型臂X线机的引导下采用内旋、内收的方法实施牵引复位，满意后对术区皮肤进行常规消毒，于股骨大粗隆外侧偏后向上位置做纵向切口，纵向切开约3-5cm，直至股骨粗隆顶点骨面位置，使臀中肌钝性分离，用空心尖锥于股骨大粗隆顶点位置打开骨窗，并将导丝置入其股骨髓腔内，于C型臂X线机的辅助下判断导丝的位置，满意后将空心尖锥拔除，保留导丝，用套筒软钻顺着导丝插入进行扩髓，选取大小适宜的PFNA髓内钉，顺着导丝并插入髓腔内，在C型臂X线机下确认插入位置，判断螺旋刀片在股骨头颈内的位置，适宜后安装角度瞄准臂，用瞄准器将股骨头、颈内导针插入股骨头关节面下约0.5cm，同时测量螺旋刀片的长度，选择适宜的刀片并进行解锁，将其缓缓敲入至股骨头关节面下适宜深度，刀片尾部锁紧，在瞄准器的辅助下将远端锁定螺钉钻入，确认钻入位置适宜并稳固后，放松下肢牵引，拧入髓内钉近端尾帽螺栓，术后进行冲洗、止血操作，置入引流管，对切口进行缝合。
1.3观察指标和评定标准
记录两组手术相关情况，包括术中出血量、骨折愈合时间、手术时间及住院时间；同时记录两组并发症发生情况与术后髋关节功能情况，其中并发症包括愈合延迟、髋内翻、骨不连3个方面，髋关节功能采用Harris髋关节评分[3]进行评定，分为优、良、一般、差4级，优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4统计学处理
数据均以SPSS 20.0软件分析，计量单位以“ ±s”表示，组间比较采用 检验；例数（ ）表示计数，计数资料组间率（%）比较采用 检验，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1两组手术相关情况比较
研究组各项手术指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。
3.讨论
老年群体大部分存在骨质疏松现象，其身体协调能力下降明显，极易受碰撞、跌倒等外力作用下发生骨折[4]。有数据表明[5]，股骨粗隆间骨折占全部骨折的概率约为4%-5%，大多数属于不稳定性骨折，且致死率高达20%左右。以往通常进行保守治疗，但极易出现髋内翻、患肢外旋、缩短等不良情况，且患者需长时间卧床静养，极易出现褥疮、坠积性肺炎等并发症，不利于预后恢复[6]。因此。临床当前在患者身体条件允许的情况下，实施手术治疗，以复位骨折，降低发生并发症的风险，改善预后。
本次研究结果发现，研究组手术各项指标均显著优于对照组，且该组出现并发症与Harris 髋关节评分优良率与对照组比较，差异存在统计学意义，表明股骨粗隆间骨折采用闭合复位微创PFNA内固定术对的疗效优越，可明显缩短手术时间，降低术中出血量，提升术后髋关节功能。原因分析为：PFLP术需要沿着骨质向远端进行剥离，然后在将内固定物置入，需要助手在术中进行配合钉入锁定钉，因此手术时间较长，出血量较多[7-8]。
论文作者:韩有全
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/15
标签：股骨论文; 并发症论文; 关节论文; 对照组论文; 手术论文; 微创论文; 位置论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;